Perkütan translüminal anjioplastiyi takiben periferik damar cerrahi girişimler.

Staged pta and surgical vascular interventions for multilevel peripheric arterial disease

Ufuk TÜTÜN, S.Fehmi KATIRCIOĞLU, Murat BAYAZIT, A.İhsan PARLAR, Ahmet Kuddusi İRDEM, Kerem YAY, A.Tulga ULUS, Mehmet YURDAKUL

Özet

Birden fazla seviyede yerleşimli, tıkayıcı damar hastalıklarının tedavisinde perkütan translüminal anjioplasti (PTA) ile kombine veya PTA'yı takiben cerrahi revaskülarizasyon yapılan hastaların sonuçlarını değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kliniğimizde 2000-2006 yılları arasında PTA ile kombine veya PTA sonrası periferik vasküler cerrahi girişime uğrayan toplam 22 hasta dahil edilmiştir. Yirmiiki hastaya ait toplam 28 ekstremitede inflow lezyon ile birlikte bulunan proksimal ek bir lezyon veya cerrahi işlemin seviyesini etkileyebilecek ayrı bir tıkayıcı damar hastalığı mevcuttu. Toplam 28 ekstremite ve 22 hastada PTA'yı takiben periferik damar cerrahisi gerçekleştirilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 60.8±12.1 yıl (44-89) ve bir hasta hariç tümü erkek cinsiyette idi. Hastaların başvuru sırasındaki şikayetleri %31.8'inde istirahat ağrısı, %45.5'inde kladikasyo ve %22.7'sinde ayakta ülser varlığı idi. Ondört hasta sigara içicisi (%63.6), 9 hasta hipertansiyon (%40.9), 5 hasta diyabetik (%22.7), 3 hasta ASKAH (%13.6), 9 hasta hiperlipidemikti (%40.9). Ekstremitelerin tümüne PTA yapılmasının yanında 12 ekstremite arterine ayrıca stent takılmıştır. Hastaların erken ve orta dönem sonuçları incelenmiştir. Bulgular: Onüç hastaya takip eden 1 ay içerisinde diğer 9 hastaya ortalama 17.1±12.5 ay içerisinde periferik damar cerrahisi girißimi uygulanmıştır. Cerrahi girişimler; 17 hastada femoro-popliteal bypass, 3 hastada aorta-bifemoral, 2 hastada aorta-biiliyak bypass greft ameliyatları yapılmıştır. Primer cerrahi sonrası 2 hastada grefte embolektomi, bir hastada ise re-femoro-popliteal bypass yapılmıştır. Mortalite veya ekstremite kaybı olmamıştır. Poliklinik takiplerinde 3 hastanın kladikasyo şikayetleri devam etmekle birlikte greftlerin açık olduğu tespit edildi. Sonuç: iyi seçilmiş hastalarda, PTA ve cerrahi vaskülarizasyonun aşamalı veya birlikte uygulanması etkili ve güvenlidir. Ayrıca uygulanacak cerrahinin daha kısıtlı alanda kalmasına ve dolayısı ile daha az mortalite-morbiditeye sebep olabileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract

We aimed to evaluate results of using tandem PTA and surgical vascular interventions for multilevel occlusive peripheral arterial diseases. Materials and Methods: Retrospectively 22 patients who had combined PTA and surgical revascularization treatment between 2000 and 2006 were included to the study. Twenty-two patients with 28 extremities had inflow lesions which can affect the surgical level. PTA and surgical interventions had been applied all the 28 extremities. Average age of patients was 60.8±12.1 (44-89 years) year. Except one patient, all of them were male. Symptoms of patients were resting pain in 31.8%, cladication in 45.5%, leg ulcers in 22.7%. 14 patients (63.6%) were cigarettes smokers, 9 patients (40.9%) had hypertension, 5 patients (22.7%) had DM, 3 patients (13.6%) had coronary artery diseases, 9 patients (40.9%) had hyperlipidemia. Besides PTA, stent had been applied to 12 patients. Early and mid term of all the patients were evaluated. Results: After PTA, 13 patients in a same month and 9 patients averagely 17.1±12.5 months later had surgical vascular interventions. Surgical procedures were 17 femoro-popliteal bypass, 3 aorta-bifemoral bypass, 2 aorta-biiliac bypass. After primary surgery, 3 patients had re-operation as 2 embolectomy and 1 re-femoro-popliteal bypass. There was no mortality and also no salvage of extremity. Three patients still had cladication symptoms but their grafts were patent. Conclusions: Tandem PTA and surgical revascularization is effective and safe combination for the selected patients. This combination may limit the surgical level or extension and may decrease the mortality and morbidity.