Efﬁcacy of infraclavicular brachial plexus block in the patency of radiocephalic arteriovenous fistula

Radiyosefalik arteriyovenöz fistüllerin açıklık oranlarında ınfraklavikular brakiyal pleksus bloklarının etkinliği

Ahmet COŞAR, Ömer YANARATEŞ, Cengiz BOLCAL, Suat DOĞANCI, Ufuk DEMİRKILIÇ, Vedat YILDIRIM

Özet

ÖZET Amaç: Hemodiyaliz bağımlı son dönem böbrek yetmezlikti hastalarda arteriyovenöz fistüllerin (AVF) uzun dönem açıklık oranları fistül bakımları ile ilişkilidir. Artmış sempatik aktivite ve cerrahi sırasındaki radiyal arterin spazmı ise erken kapanma oranlarından sorumlu olabilir. Bu çalışmanın amacı preemptif infraklavükular brakiyal pleksus bloğunun fistül açıklığı ve radiyal arter spazmının önlenmesi konusundaki rolü ve etkinliğinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntemler: Kırk hasta iki gruba randomize edildi. Grup l'e infraklavikular pleksus bloğu uygulandı. Grup 2 ise kontrol grubunu oluşturdu. Bu grupta AVF'ler lokal anestezi altında yapıldı. Radiyal arter çapı (Grup l'de infraklavikular blokaj öncesi ve sonrasında, Grup 2'de sadece girişimden önce yapıldı), fistule giren kan miktarı ve kan akım hızları hesaplandı. Tüm AVF'ler ön kolda otolog venler kullanılarak yapıldı. Bulgular: Ortalama fistüle giren kan akım miktarı Grup l'de 214.2±29.4 ml/dk ve Grup 2'de 153.4±26.3 ml/dk'dı (pcO.OOl). Ortalama kan akım hızları ise grup Grup l'de 172.1±27.3 cm/sn ve Grup 2'de 103.3±12.4 cm/sn'di (p0.05). İnfraklavükular pleksus blokajı sonrasında ortalama radiyal arter çapı 2.9±0.3 mm'di (pcO.Ol). Grup l'deki tüm hastalarda tril duyulurken, Grup 2'de sadece 11 hastada tril duyuldu (pcO.OOl). Ortalama matürasyon süresi Grup l'de cerrahi sonrasında 39.4±6.1 günken, Grup 2'de 70.2±9.1 gündü (pcO.OOl). Grup l'deki 17 hastada yeterli vasküler erişim sağlanabilirken, Grup 2'deki 10 hastada sağlandı (p=0.042). Sonuç: Erken postoperatif dönemde AVF kapanma oranları daha fazladır. Preemtif infraklavikular brakiyal pleksus bloğu ile sağlanan azalmış sempatik tonus sadece erken açıklık oranlarını artırmakla kalmaz aynı zamanda fistül matürasyon hızını da artırır.

Abstract

ABSTRACT Objective: Long term patency of arteriovenous fistula is relevant to management of end stage renal failure patient on hemodialysis. Increased sympathetic activity and spasm of radial artery during the surgery may responsible for early occlusion rate. Aim of the study is to investigate the efficacy and the role of preemptive infraclavicular brachial plexus block on prevention of the radial artery spasm and fistula patency. Material and Methods: Forty patients were randomized into two groups. Infraclavicular brachial plexus block was performed in Group 1. Another group was considered as a control group (Group 2). In this group AVFs were performed under local anesthesia without infraclavicular blockage. Radial artery diameter (in group 1: before and after infraclavicular blockage, in group 2: only before procedure), fistula blood inflow rate and blood flow velocity were calculated. -All AVFs were constructed on the forearm using autologous veins. Results: Average fistula blood inflow rate was 214.2±29.4 ml/min in Group 1 and 153.4±26.3 ml/min in Group 2 (p