Böbrek Hücreli Karsinomda Cerrahi Tedavi, Kardiyopulmoner Baypasın Hayati Rolü

Surgery for Renal Cell Carcinoma, Vital Role of Cardiopulmonary Bypass: Case Report

Oğuz YILMAZ, Harun ARBATLI, Oğuz ACAR, Hasan ARDAL, Erdal ALKAN, Naci Erciyes YAĞAN, Bingür SÖNMEZ

Özet

Böbrek hücreli karsinom, beraberinde vena kava inferiorda trombüs ve intrakardiyak yayı-- lım ile birlikte bulunduğunda, tedavisi en güç klinik tablolardan biridir. Cerrahi tedavi primer tü-- möre yönelik olduğu kadar tümörün yayıldığı alanları da içeren bir çözüm sunmalıdır. Bu çalışmada böbrek hücreli karsinom ile birlikte vena kava inferiorda trombüs bulunan ve birinde intrakardi-- yak yayılımı da bulunan iki olgunun başarılı cerrahi tedavisi anlatılmaktadır. İkinci hastanın cer-- rahisi sırasında gelişen masif pulmoner emboli sonucunda kardiyak arrest gelişmiştir. Bu hasta ancak acil şartlarda başlanan kardiyopulmoner baypas ve total sirkulatuar arrest ortamında yapılan pul-- moner embolektomi ve kardiyopulmoner destek ile kurtarılabilmiştir. Özellikle ileri evre böbrek hücreli karsinom vakalarında etkilenmiş organ ve damarlara yapılan müdahalelerde pulmoner em-- bolizasyon riskini en aza indirmek için son derece nazik olunmalıdır. Bazı vakalarda klempleme sonrası basitçe venotomi/kavotomi yeterli olabilirken, özellikle evre ve tümörlerde veya intra-- operatif masif pulmoner embolizasyonun gerçekleştiği vakalarda kardiyopulmoner baypas hayat kurtarıcı olabilecektir. Bu tip vakalarda başarılı bir cerrahi yaklaşım için kardiyopulmoner baypas desteği ve multidisipliner yaklaşım hayatidir.

Abstract

Renal cell carcinoma has high potential for tumor and thrombus extension into the renal veins, inferior vena cava and even the right atrium. Surgical excision of the tumor and the thrombus is challenging and may require cardiopulmonary support. In this case report, we present successful surgical treatment of two renal cell carcinoma cases with thrombi in their inferior vena cava, one also having an intracardiac involvement. Cardiopulmonary bypass and total circulatory arrest was necessary in the second patient. Especially in high levels of renal cell carcinoma exten-- sion, very careful handling of the related organs and vasculature is essential to minimize the risk of pulmonary embolization. While simple venotomy/cavotomy after clamping may be enough in so-- me cases, cardiopulmonary bypass may be life-saving especially in stage and tumors, or in cases where intraoperative massive pulmonary embolization occurs. Thus, multidisciplinary approach with cardiopulmonary bypass standby is necessary for successful surgery.