Semptomatik Popliteal Arter Anevrizmalarına Yaklaşım: Sonuçları Etkileyen Faktörler

Zeynep ASLAN, Mehmet KIZILAY, Ahmet Arif AĞLAR, Ferruh ELBİR, İbrahim YEKELER, Ahmet Yavuz BALCI

Özet

Amaç: Çoğunluğu semptomatik tanı alan popliteal arter anevrizmalarının önemli bir kısmına tanı aşamasında ampütasyon uygulanmaktadır. Bu sebeple popliteal arter anevrizmalarında (PAA), erken tanı, ek vasküler patoloji (akut ve kronik emboli, rüptür vs), greft tercihi ve yaklaşım yöntemi tercihinin, operasyon sonrası komplikasyonlara etkisini analiz ederek uygun greft, uygun zaman ve uygun yöntemin belirlenmesine katkı sağlamayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde Haziran 2004-Eylül 2014 tarihleri arasında, PAA tanısı alan 47 olgudan, operasyona alınan 38'i retrospektif olarak incelendi. Olguların %84'ü erkekti ve akut iskemi, basıya bağlı ağrı ve intermitent klaudikasyo semptomları ile tetkik edilmişlerdi. Demografik ve klinik bulguları dikkate alı- narak 21'i (%55) posterior, 17'si (%44,7) medial yaklaşımla ameliyat edildi. Olguların 12'si (%32) acil, 26'sı (%68) elektif operasyona alındı. On altı (%42) olguda politetrafloroetilen (PTFE) greft, 22 (%58) olguda safen ven kullanıldı. Erken dönemde kanama, tromboz, nörolojik hasar, ampütasyon ve mortalite oranları karşılaştırıldı. On iki ayda, greft açıklık oranlarına; greft tercihi, yaklaşım yöntemi, operasyona alınma şekli ve tespit edilen ek vasküler patolojilerin etkisi analiz edildi. Bulgular: Yaklaşım gruplarının, demografik ve klinik özellikleri benzer karakterde idi (p>0,05). Primer greft açıklık oranları medial grupta 1. ayda %76, 12. ayda %59 iken, posterior grupta sırasıyla %90 ve %86 olarak tespit edildi. Greft trombozu medial grupta yüksekti, ancak anlamlı değildi (p=0,078). Postoperatif bir aylık dönemde yaklaşım gruplarının kanama, enfeksiyon, venöz tromboz gibi komplikasyon oranlarında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Tromboz gelişen ve gelişmeyen olguların demografik özellikleri benzerdi (p>0,05). Bir yılda acil olguların %67'sinde tromboz gelişmişti ve elektif alınanlar ile karşılaştırıldığında fark anlamlı idi (p

Abstract

Objective: Amputation is performed in a significant proportion of the cases with popliteal artery aneurysms at diagnosis, and most of the cases are diagnosed in the symptomatic phase. Therefore, we aimed to contribute literature by analyzing early diagnosis, additional vascular pathology (acute or chronic embolism, rupture etc), choice of graft and approach, appropriate graft, appropriate timing and appropriate method, and the impact of these parameters on postoperative complications in popliteal artery aneurysms (PAA). Material and Methods: Thirty-eight of 47 cases who had surgery with the diagnosis of PAA between June 2004 and September 2014 were reviewed retrospectively. Eighty-four percent of the cases were males, and they were examined with acute ischemia, pressure-related pain and intermittent claudication symptoms. Surgery was performed through a posterior approach in 21 cases (55%) and through a medial approach in 17 cases (44.7%) after their demographic and clinical characteristics were considered. Twelve patients (32%) underwent emergency, and 26 patients (68%) underwent elective surgery. A polytetrafluoroethylene (PTFE) graft was used in 16 cases (42%), and a saphenous vein graft was used in 22 cases (58%). Bleeding, thrombosis, neurologic injury, amputation and mortality rates were compared in the early postoperative period. During a follow up period of 12 months, the impacts of choice of graft, approach, type of surgery (emergency or elective) and the additional vascular pathologies on the patency rates of the grafts were analyzed. Results: The demographic and clinical characteristics of the groups in relation with the approach were similar between approaches (p>0.05). Primary graft patency rates were 76% at-1st month and 59% at the 12th month in the medial approach, and they were found as 90% and 86%, respectively in the posterior approach. The graft thrombosis rate was higher, but not significant in the medial approach (p=0.078). There were no significant differences between the rates of complications such as bleeding, infection and venous thrombosis of the groups in relation with the approach (p>0.05). The demographic characteristics of the groups with and without thrombosis were similar (p>0.05). Development of thrombosis was noted in 67% of the cases undergoing emergency surgery in 1 year, and the difference was significant when they were compared with the cases undergoing elective surgery (p