Periferik Vasküler Yaralanmalarda Deneyimlerimiz: 45 Olgunun Retrospektif İncelenmesi

Our Surgical Experience in Peripheral Vascular Injuries: Retrospective Analysis of 45 Cases

Özet

Ö Z ET Amaç: Bu çalışmada, periferik vasküler yaralanma (PVY) veya başka nedenlerle hastanemiz acil ser- visine başvurarak PVY saptanan, ve kalp damar cerrahisi kliniği tarafından opere edilen olgular etiyolojileri, eşlik eden yaralanmalar, Mangled Extremity Severity Score (MESS) skorları, uygulanan cerrahi yöntemler ve sonuçları açısından değerlendirildi. Gereç ve Yönt e mler: Acil servise Ocak 2012-Temmuz 2014 tarihleri arasında başvuran ve opere edilen, çeşitli nedenlerle meydana gelmiş 45 PVY olgusu retrospektif olarak de- ğerlendirilmiştir. Çalışmamıza alınan olgular acil serviste görülmüş ve fizik muayeneleri sonrasında tanı ko- nularak opere edilmişlerdir. Olguların hiç birinde PVY tanısı konması için ileri tetkike gerek olmamıştır. Bulgular: Kırk beş olguda toplam 62 vasküler yaralanma saptanmıştır. Olguların %84,4ünü (n=38) erkekler teşkil etmiştir. En sık rastlanan yaralanma etiyolojisi %42,2 (n=19) ile delici-kesici alet yaralanması olmuş, yaralanmalar en sık olarak (%57,6, n=26) üst ekstremitede görülmüştür. Yaralanan vasküler yapılar içerisinde ilk sırayı ulnar arter (%17,7, n=11), ikinci sırayı ise A. tibialis posterior (%14,5, n=9) almaktadır. Olguların %75,5inde (n=34) ek yaralanma saptanmış, bunların içinde tendon kesisi (%37,7, n=17) ilk sırayı almıştır. Olguların MESS skor ortalaması 4,15±2,03 olarak belirlenmiştir. Yaralanmaların %46,7sine (n=29) uç uca anastomoz, %25,8ine (n=16) primer onarım, %16,1ine (n=10) otojen ven interpozisyonu uygulanmıştır. Bir hastaya (%2,2) amputasyon uygulanmış, %4,4 (n=2) hasta da eşlik eden vücut travmaları nedeniyle kay- bedilmiştir. Sonuç: PVYlerde yaralanmanın yeri, oluş şekli, eşlik eden yaralanmaların varlığı ve zamanında cerrahi müdahalenin yapılabilmesi morbidite ve mortaliteyi belirleyen önemli faktörlerdir. Özellikle mul- titravmalı olgularda vasküler yapılara gerekli müdahale yapılabilse de, var olan diğer yaralanmalar morta- lite ve morbidite için belirleyici olabilmektedir.Bu durumlarda diğer kliniklerle yakın işbirliği içinde bulunulmasının faydalı olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract

AB STRACT Obje ctive: We analyzed the cases who admitted to emergency due to peripheral vascular injuries (PVI) or any other causes and diagnosed with PVI, and operated by cardiovascular surgery clinic for their etiologies, accompanying lesions, Mangled Extremity Score System (MESS), surgical procedures, and results. Material and Methods: A total of 45 cases who admitted to emergency service due to PVI caused by differ- ent etiologies between January 2012 and July 2014 were evaluated retrospectively. Cases included in our study were seen in emergency service and were operated after they were diagnosed by physical examina- tion. No further examinations were needed in order to diagnose PVI. Result s: Sixty two vascular injuries were determined in 45 cases. There were 38 (84.4%) males. The most common etiology was stabbing (42.2%, n=19). Injuries were mostly in the upper extremities (%57.6, n=26). Ulnar artery was the most commonly injured vessel (%17.7, n=11) followed by posterior tibial artery (14.5%, n=9). Additional injuries were iden- tified in 75.5% (n=34) of the cases. Tendon injuries were the most common ones (37.7%, n=17) among those additional injuries. Average MESS score of the patients was 4.15±2.03. The injured vessels were treated with end to end anastomosis (46.7%, n=29), primary repair (25.8%, n=16), and autogenous vein interposition (16.1%, n=10). Amputation was performed in one case (2.2%), and two cases (4.4%) died because of the ac- companying body trauma. Co nc l usio n: Location of injury, mechanism, presence of accompanying lesions and performing surgical procedure in time are important factors that determine mortality and morbidity. Espe- cially in patients with multiple trauma, although vascular intervention had been performed, accompanying lesions can be decisive for mortality and morbidity. In these cases, close cooperation with other clinics is es- sential.