Prostetik Vasküler Greft Enfeksiyonlarına Yaklaşım ve Alternatif Tedaviler İki Olgu Eşliğinde Literatürün Gözden Geçirilmesi

Approach to Prosthetic Vascular Graft Infections and Alternative Treatments: Review of the Literature with Two Cases

Özet

Bu derlemedeki amacımız günümüzde hala yaygın olarak periferik arter ve aort cerrahisinde kullanılan prostatik vasküler greftlerin (PVG) postoperatif erken veya geç dönemde gelişen enfek- siyonlarına yaklaşımı tartışmaktır. Klasik olarak, tedavide enfekte greftin çıkartılması, geniş deb- ridman yapılması, kültür alınması ve sonrasında farklı bir yoldan revaskülarize edilmesi ile uygun antibiyoterapi düşünülür. Fakat bu tedavi hastaya ve/veya hastalığa bağlı sebeplerden dolayı her zaman gerçekleştirilememektedir. Prostatik vasküler greft enfeksiyonlarının (PVGE) tedavisinde alternatif olarak parsiyel greft rezeksiyonu ile veya hiç rezeksiyon yapmadan antimikrobiyal sıvıların irrigasyonuyla beraber negatif basınçlı yara tedavi sistemleri (vakum yardımlı yara kapat- ması) kullanılabilir. İki olgu eşliğinde literatür bilgilerini gözden geçirdik. PVGE'lerde rezeksiyon ve revaskülarizasyondan başka tedavi seçenekleri de vardır. PVGE mortalite ve morbiditesi yüksek bir sorundur. Bu problemlerin çözümü için vasküler ve kardiyovasküler cerrahlar olarak daha fazla çalışma yapmamız ve teşhis ve tedavi için konsensus oluşturmamız gerekmektedir

Abstract

A 61-year-old male patient was referred to our hospital with the diagnosis of sepsis. His history revealed an aorto-bifemoral bypass three years ago, and he underwent femoropopliteal bypass surgery one year ago upon development of is- chemia in his left foot. His femoropopliteal PVG was infected, and the foot was necrotized due to thrombosis of the graft. A left below-knee ampu- tation had been performed in another medical center. The laboratory examinations of the patient with a wound discharge in the groin was as fol- lows; hemoglobin was 9.2 g/dL, white blood cell count was 25420 / mm3, platelet count was 379.000 / mm3, C-reactive protein was 23.16 mg/dL (0-0.5),albumin was 2.49 g/dL, and sodium was 119 mmol/L. Peripheral blood smear showed 85% PMNLs, and 15% lymphocytes. Arterial blood gas values were normal. Empirical te- icoplanin and meropenem was started. The pa- tient was undertaken to surgery when his clinical