Outcomes of endovascular aortic aneurysm repair in octogenarians with hostile iliac artery anatomy

Hasta iliyak arter anatomili oktogeneryanlarda endovasküler aort anevrizması tamiri sonuçları

Ahmet İhsan İŞKESEN, Ömer TETİK, Mustafa CERRAHOĞLU, Funda YILDIRIM, Adnan Taner KURDAL, Dilşad Amanvermez ŞENARSLAN

Özet

Amaç: Bu çalışmada, hasta arter anatomisi (HAA) olan oktogeneryan hastalarda endovasküler aort anevrizması tamiri (EVAR) sonrası sonuçlar değerlendirildi ve normal arter anatomisi (FAA) veya HAA olan oktogeneryan hastaların EVAR sonrası bir yıllık sonuçları karşılaştırıldı. Hastalar ve Yöntemler: Abdominal aort anevrizması (AAA) nedeniyle Ocak 2013 - Ocak 2017 tarihleri arasında ameliyat edilen ardışık 31 oktogeneryan erkek hasta (ort. yaş 82±1.8 yıl; dağılım 81-89 yıl) geriye dönük olarak incelendi ve FAA veya HAA olmak üzere iki gruba ayrıldı. HAA; iliyak arterlerde herhangi bir noktada anevrizma (erkeklerde >=17 mm, kadınlarda >=15 mm), arterde ciddi darlık (>=50%) bulunması veya iliyak arterde ciddi kıvrımlar olarak tanımlandı. Hastaların demografik verileri, ameliyat detayları, 30 günlük ve bir yıllık sonuçları kaydedildi.Bulgular: Otuz bir hastanın 14'ünde (%45) HAA vardı. Teknik başarı her iki grup için %100 idi. Kontrol anjiyografide iki grupta da tip 1a kaçak izlenmedi. HAA'lı hastalarda tip 1b kaçaklar için daha fazla ameliyat sırası ek işlem gerekti (p=0.019). Total kontrast madde kullanımı HAA grubunda daha yüksekti (p=0.014). Otuzuncu gündeki izlemde kreatinin düzeyi HAA grubunda daha yüksekti (p=0.009). HAA'lı dört hastada akut böbrek yetmezliği gelişti (p=0.034). Ameliyat ve hastanede kalış süreleri HAA grubunda daha yüksekti (p=0.041, p=0.019). Bir yıllık izlem sonunda, tüm nedenlere bağlı ölümde iki grup arasında anlamlı farklılık bulunmadı. HAA'lı üç hasta kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize girmeye devam etmektedir (p=0.042).Sonuç: Abdominal aort anevrizması tamirleri HAA'lı oktogeneryan hastalarda FAA'lı hastalara kıyasla daha fazla ek işlem gereksinimi, kontrast madde kullanımı, daha yüksek kreatinin değeri, daha sık böbrek yetmezliği gelişimi ve uzamış hastanede kalış süresiyle ilişkili bulundu

Abstract

Objectives: This study aims to evaluate the outcomes following endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) in octogenarian patients with hostile artery anatomy (HAA) and compare the one-year results of octogenarian patients with favorable artery anatomy (FAA) or HAA after EVAR.Patients and methods: Thirty-one consecutive octogenarian male patients (mean age 82±1.8 years; range 81 to 89) operated between January 2013 and January 2017 for abdominal aortic aneurysm (AAA) were analyzed retrospectively and divided into two groups as FAA or HAA. HAA was defined as presence of aneurysm at any point in iliac arteries (≥17 mm in males, ≥15 mm in females), severe (≥50%) artery stenosis, or severe tortuosity of iliac artery. Patients’ demographic data, operation details, 30-day, and one-year outcomes were recorded.Results: Of the 31 patients, 14 (45%) had HAA. Technical success for both groups was 100%. Type 1a endoleak was not seen on control angiography in both groups. More adjunctive intraoperative procedures were necessary for type 1b endoleaks in patients with HAA (p=0.019). Total usage of contrast agent was higher in HAA group (p=0.014). At 30-day follow-up, creatinine level was higher in HAA group (p=0.009). Four patients with HAA developed acute kidney failure (p=0.034). Durations of operation and hospital stay were longer in HAA group (p=0.041, p=0.019). At one-year follow up, no significant difference was found between two groups in all-cause mortality. Three patients with HAA still undergo dialysis for chronic renal failure (p=0.042).Conclusion: Abdominal aortic aneurysm repairs were found to be associated with more requirement of adjunctive procedures, more contrast agent usage, higher creatinine levels, more frequent development of kidney failure, and prolonged duration of hospital stay in octogenarian patients with HAA compared to those with FAA