Torakoabdominal Aort Anevrizma Cerrahisinde Beyin Omurilik Sıvı Drenajının Sonuçları ve Yoğun Bakım Süreci

Outcomes and Intensive Care Management of Cerebrospinal Fluid Drainage in Patients with Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Surgery

Sema TURAN, Derya ADEMOĞLU, Büşra TEZCAN, İbrahim MUNGAN, Hayriye Cankar DAL

Özet

Amaç: Torakoabdominal aort anevrizması (TAAA) ameliyatı, hayat kurtarıcı bir cerrahi onarım olarak kabul edilmektedir ancak postoperatif morbidite ve mortalite oranı yüksektir. Postoperatif parapleji ve paraparezi, hastane kökenli enfeksiyonlar ve böbrek yetmezliği hastanede kalış süresini uzatan ciddi komplikasyonlardır. Beyin omurilik sıvısı drenajının (BOSD), özellikle diğer yöntemlerle kombine olarak kullanıldığında, parapleji ve paraparezi riskini önemli derecede azalttığı gösterilmiştir. Potansiyel faydalarına rağmen BOSD, lokalize enfeksiyonlar ve menenjit gibi enfeksiyöz komplikasyonlara, intrakraniyal hemoraji ve nörolojik komplikasyonlara yol açabilmesi nedeniyle masum bir işlem değildir. Bu çalışmanın amacı, TAAA cerrahisi geçiren ve BOSD işlemi uygulanan hastaların postoperatif sonuçlarını ve yoğun bakım sürecini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2014-Ocak 2018 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde TAAA tedavisi gören tüm hastaların kayıtları geriye dönük olarak gözden geçirildi. Bulgular: Acil olmayan vakalarda erken mortalite oranı literatürde %10 olarak bildirilmesine rağmen bu çalışmada mortalite oranımız daha yüksekti. Muhtemelen bunun nedeni yalnızca BOSD’lı vakaları - acil vakalar hastaların yarısını oluşturuyordu- ve toplam hastane içi mortaliteyi değerlendirmemizdir. Postoperatif komplikasyonlar hariç tutulduğunda yoğun bakım sürecinde görülen toplam morbidite oranı %37,9 idi. BOSD’la ilgili komplikasyonların oranı %10,33 olarak gerçekleşmişti. Sonuç: Daha önce yapılan çalışmalardaki veriler, TAAA onarımında BOSD kullanımını desteklemektedir ve pratikte kullanılan kılavuzlara uyulması bu işlemin doğal riskini en aza indirmektedir. Bu nedenle, BOSD işleminin hem etkinliğini hem de olası risklerini bilmek önemlidir. Bu kısa süreli çalışmada kontrol grubu olmaması ve retrospektif yapısı kesin çıkarımlara engel olsa da sonuçlar literatürle uyumlu olarak gözlenmiştir. Ancak bu çalışmanın daha geniş bir çerçevede tekrarlanması gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract

Objective: Thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA)surgery is accepted as a life-saving surgical repair, butits postoperative morbidity and mortality rates are high.Postoperative paraplegia and paraparesis, hospital-acquiredinfections, and renal insufficiency are serious complicationsthat prolong hospital stay. Cerebrospinal fluiddrainage (CSFD) has been shown to significantly reduceparaplegia and paraparesis risk, especially when usedin combination with other methods. Despite its potentialbenefits, CSFD is not an innocent process becauseof possible infectious complications, such as localizedinfections, meningitis, intracranial hemorrhage, and neurologicaldamage. In the present study, we aimed toappraise the postoperative outcomes and intensive careunit period of patients with TAAA surgery who underwentCSFD.Material and Methods: The records of all patients treatedat the Türkiye Yüksek İhtisas Training and Research HospitalCardiovascular Surgery Clinic between January 2014and January 2018 for TAAA were reviewed retrospectively.Results: Although the early mortality rate was reportedas 10% in the literature, in non-emergent cases, our mortalityrate was higher in the present study. The probablereason for this is that we only assessed CSFD cases andtotal in-hospital mortality, suggesting that urgent casesconstitute half of the patients. Excluding postoperativecomplications, the morbidity rate was 37.9% when thetotal number of morbidities following intensive care wasincluded. The rate of CSFD-related complications was10.33%.Conclusion: Previous studies have supported the use ofCSFD in TAAA repair, and practical guidelines minimizethe connatural risk of CSFD. Therefore, it is crucial to beaware of both the efficacy and the possible risks of CSFD.Although deficiency of the control group and being inretrospective nature prevents precise inferences in the present study, our resultsare consistent with the literature. We believe that this short-lived studyneeds to be repeated on a wider basis.