Periferik arter hastalığının tedavisinde hibrit yaklaşımlar

Alptekin YASIM, Haşim ÜSTÜNSOY, Gökhan GÖKASLAN, Özerdem ÖZÇALIŞKAN, Hayati DENİZ, Yavuz ARSLANOĞLU, Eren Oral KALSAĞDE, Mehmet AŞAM, Gökalp GÜZEL

Özet

Amaç: Periferik arter hastalığının tedavisinde anjiyoplasti ve ameliyatı içeren hibrit girişim uyguladığımız hastalarımızı retrospektif olarak sunmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Mart 2010- Haziran 2011 tarihleri arasında kliniğimizde toplam 16 hastaya hibrit girişim uygulandı. Hastaların 14ü erkek, 2si kadındı. Yaşları 50-71 (59 ± 5,8) yıl olan hastaların 10unda hipertansiyon, 8inde koroner arter hastalığı, 6sında karotis arter hastalığı, 4ünde diyabet ve 1inde kalp kapak hastalığı mevcuttu. Hastalar anjiyoplasti ve stent uygulandıktan sonra cerrahiye alındı. Bulgular: Hastaların 9unda ana iliak artere, 4ünde eksternal iliak artere, birinde yüzeyel femoral artere, birinde ana iliak ve eksternal iliak artere, birinde de her iki ana iliak artere stent yerleştirildi. Stent işleminden 1-2 ay sonra ameliyata alınan hastaların 7sine sol femoro-popliteal baypas, 6sına sağ femoro-popliteal baypas, 2sine bilateral femoro-popliteal baypas ve 1ine femoro-femoral ekstraanatomik baypas operasyonu uygulandı. Tüm ameliyatlar spinal anestezi altında yapıldı. Sol femoro-popliteal baypas yapılan bir hasta, erken dönem greft tıkanıklığı sebebiyle yeniden operasyona alındı. Takip süreleri (9-24 ay, ortalama 16,5 ay) kısa olmasına rağmen diğer hastalarda herhangi bir problem yoktu ve sekonder açıklık oranı %100 idi. Sonuç: Son yıllarda özellikle iliak arter darlıklarında, düşük komplikasyon ve yüksek açıklık oranları nedeniyle endovasküler girişimlerin cerrahiye üstünlük sağladığı vurgulanmaktadır. Bu nedenle iliak arter ile birlikte daha aşağıdaki arterlerde lezyonu olan hastalarda iki aşamalı işlemle önce iliak arter darlığının endovasküler girişimle giderilerek inflowun artırılması, daha sonra distal arterlere yapılacak baypas işleminin başarısını arttırabilir.

Abstract

Introduction: In this retrospective study, we aimed to present our hybrid approach treatment results for peripheral arterial disease. Material and Methods: Between March 2010 and June 2011, 16 patients (14 males, 2 females) underwent staged hybrid approach. Their mean age was 59±5.8 (range 50-71) years and 10 of them had hypertension, 8 of them had coronary artery disease, 6 of them had carotid artery disease, 4 of them had diabetes mellitus and one of them had valvular heart disease. All patients underwent to surgical operation after performing angioplasty and stent. Results: Stent was placed to common iliac artery in 9 patients, external iliac artery in 4 patients, superficial femoral artery in one patient and bilateral common iliac artery in one patient. Two months after the stent procedure, left femoro-popliteal bypass surgery was performed in seven patients, right femoro-popliteal bypass surgery in six patients, bilateral femoro-popliteal bypass in two patients and extra anatomic femoro-femoral bypass surgery in one patient. All operations were performed under spinal anesthesia. Reoperation was needed because of early graft occlusion in one patient who had left femoro-popliteal bypass surgery. Despite the short follow up period (9-24 months, mean 16.5 months), no more problems occurred in other patients and secondary patency rate was 100%. Conclusion: In recent years, authors suggest that endovascular procedures outclass surgical interventions particularly in iliac artery stenosis, with lower complication and higher patency rates. Therefore, in patients with concomitant stenotic lesions in iliac and distal artery segments, using a two-stage intervention strategy which first eliminates iliac artery stenosis with an endovascular intervention may increase distal bypass surgery success with increasing the inflow of blood to the distal arterial segments.