COVID-19 ilişkili Multisistem İnflamatuvar Sendromlu Çocuklarda Geçici Sinüs Bradikardisi

Transient Sinus Bradycardia in Children with Multisystem Inflammatory Syndrome Associated with COVID-19

Fatma Nur ÖZ, Gönül TANIR, Rumeysa YALÇINKAYA, Meltem POLAT, Ruveyda GÜMÜŞER CİNNİ, Suna ÖZDEM, Zeynep SAVAŞ ŞEN, Mete Han KIZILKAYA

Özet

Giriş: Çocuklarda multisistem inflamatuvar sendrom (MIS-C), kardiyovasküler sistem tutulumu ve disritmilere neden olabilir. Çeşitli aritmiler görülmesine rağmen sinüs bradikardisi nadiren bildirilmiştir. Bu çalışmada MIS-C nedeni ile izlenen hastalarda bradikardi gelişiminin sıklığı ve klinik özelliklerinin belirlenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Ağustos 2020 ile Mart 2021 tarihleri arasında MIS-C tanısı alan hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. MIS-C tanısı, Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tanı kriterlerine göre konuldu. Sinüs bradikardisi saptanan hastalar çalışmaya dahil edildi. Bulgular: MIS-C tanılı toplam 40 hastanın 7’sinde (%17.5) (iki kız, beş erkek) geçici sinüs bradikardisi görüldü. Ortalama yaş 10.8 yıl (aralık 5.4- 13.8 yıl) olarak saptandı. Tüm hastalar başlangıçta intravenöz immünoglobulin (IVIG) ile tedavi edildi ve altı hastaya ek olarak intravenöz metilprednizolon (MPZ) tedavisi verildi. Sinüs bradikardisi, MIS-C tanısından ortanca dört gün (aralık, 2-6 gün) sonra saptandı ve ortanca dört gün boyunca (aralık, 2-6 gün) devam etti. Yedi hastanın altısında MPZ tedavisinden ortanca 42 saat (aralık, 11-74 saat) sonra bradikardi gelişti ve MPZ dozunun azaltılmasından ortanca 36 saat (aralık, 20-50 saat) sonra düzeldi. Hastaların elektrokardiyogram (EKG) incelemesi sinüs bradikardisi ile uyumlu bulundu. Bradikardi saptandığında tüm hastalar asemptomatikti ve uyanıktı. Hastaların hiçbirinde altta yatan kardiyak anomali veya elektrolit bozukluğu saptanmadı. Tüm bradikardi atakları herhangi bir tedavi veya müdahale olmaksızın düzeldi. Sonuç: Sinüs bradikardisi, MIS-C’nin kardiyak tutulumuna bağlı olabileceği gibi MPZ tedavisinin bir yan etkisi de olabilir ve herhangi bir tedaviye gerek olmadan kendiliğinden düzelebilir.

Abstract

Objective: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) may cause cardiovascular involvement and dysrhythmia. Although a variety of arrhythmias may be seen, sinus bradycardia was rarely reported. The aim of this study is to determine the frequency and clinical course of bradycardia in children with MIS-C. Material and Methods: Medical records of patients who were diagnosed with MIS-C between August 2020 and March 2021 were retrospectively evaluated. MIS-C diagnosis was made according to US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria. All patients who had sinus bradycardia were included in the study. Results: Transient sinus bradycardia was observed in 7 of 40 (17.5%) patients (2 girls, 5 boys) with MIS-C. The median age was 10.8 years (range, 5.4-13.8 years). All patients were initially treated with intravenous immunoglobulin (IVIG) and six out of the seven patients also received intravenous methylprednisolone (MPZ). Sinus bradycardia developed a median of four days (range, 2-6 days) after MIS-C diagnosis and continued for a median of four days (range, 2-6 days). In six of the seven patients, bradycardia was detected a median of 42 hours (range, 11-74 hours) after MPZ treatment and resolved a median of 36 hours (range, 20-50 hours) after tapering MPZ dosage. Electrocardiogram (ECG) of patients showed sinus bradycardia. All patients were asymptomatic and awake when bradycardia was observed. No patients had any underlying structural heart defect or electrolyte abnormalities. Bradycardia episodes resolved without any specific intervention. Conclusion: Sinus bradycardia may occur due to the cardiac involvement of MIS-C itself or as a possible side effect of MPZ therapy, which can resolve without any specific treatment.