Kolitis ülseroza' da total proktokolektomi+ileal J Pouch anastomoz sonuçlarımız

Seher DEMİRER, Serdar Gökay TERZİOĞLU, Serdar ÖZBAŞ, Helin Serda ÖZALP, Cihan BUMİN, Atilla TÖRÜNER

Özet

A.Ü.T.F. Genel Cerrahi ABD'nda 1995-1997 yılları arasında ülseratif kolit nedeni ile cerrahi tedavi yapılan toplam 25 hasta değerlendirilmeye alınmıştır. Yaşları 18-69 arasında değişen, ortalama yaşları 28 olan bu 25 hastadan 3 tanesi toksik megakolon (% 12), 2 tanesi perfo-rasyon (% 8), 3 tanesi kanama (% 12), 2 tanesi tedaviye rağmen ekstraintestinal belirtilere (üveit, artrit, pyoderma gangrenozum gibi) gerileme olmaması, gerikalan 14 hasta (% 56) ise uygulanan medikal tedaviye cevapsızlık nedeni ile operasyona alınmışlardır. Bu hastalardan toksik megakolon ile gelen 2 tanesine subtotal kolektomi-uç ileostomi, medikal tedaviye yanıt vermeyen hastalardan 1 tanesine total proktokolektomi-loop ileostomi yapılmış, ikinci etapta üçüne de ileal J poş-ileonal anastomoz yapılmıştır. Yine medikal tedaviye yanıtsız hastalardan önceden subtotal kolektomi-uç ileostomisi olan bir hastaya tamamlayıcı kolektomi-ileal J poş-ileoanal anastomoz yapılmıştır. 18 hastaya ise ilk etapta to-tal proktokolektomi- ileal J poş- ileoanal anastomoz yapılmış böylece toplam 22 hastaya bu prosedür uygulanmıştır. Hastaların nutrisyonel durumunu değerlendirmek için nutrisyon desteğine başlamadan önce ve uygulama esnasında serum albumin, prealbümin ve transferrin düzeyleri ölçüldü. 25 hastadan 18 tanesinin albumin düzeyi 30 gl it den düşük (şiddetli ülseratif kolit) diğer 7 hastamnki ise 30-35 g/lt (orta derece şiddetli ülseratif kolit) idi. Nutrisyon desteği uygulanan olgularda, acil koşullarda ameliyata alman olgulara göre postoperatif seyir ve yara iyileşmesi bakımından daha iyi sonuç alındı. Kliniğimizin olgularında J poş tercih edilmiştir. J Posta rektal kılıfın üzerinde oluk olmadığı için boşalma güçlüğü olmamakta ve kateterizasyona gerek kalmamaktadır. Ayrıca tek anastamoz olması, pelvik apse ve anastomoz kaçağının daha az olması nedeni ile bu tip poş tercih edilmektedir. J paslarda boşalma zamanı diğer poş tiplerine göre daha kısa olmaktadır. Sonuçda ülseratif kolitin cerrahi tedavisinde total proktokolektomi-ileal J poşileoanal anastomoz- geçici loop -ileostomi tercih edilen yöntem ol-malıdır. Yoğun immünsupresif tedavi alan ve nutrisyonel statüsü bozulmuş bu hastalara preoperatif mutlak nutris-yonel destek verilmelidir.

Abstract

Twenty-five patients operated due to ulcerative colitis in our clinic, Ankara University Medical School, General Surgery Department, between 1995-1997 were evaluated. Twenty-two of 25 ulcerative colitis patients were treated with total proctocolectomy-ileal-J-pouch-ileoanal anastomosis. Eighteen of them were performed in the primary operation and 4 of them in the second operation, on as a complementary procedure. We determined serum albumine, prealbumine and transferrin levels before and after nutritional support. Eighteen of 25 patients had albumine levels under 3.0 gll (severe ulcerative colitis) and 7 had levels between 3.0-3.4 g/l (mild ulcerative colitis). The postoperative follow-up and wound healing was less prob-lematic in the cases in which nutritional support was made preoperatively. J-pouch was preferred in our cases because of having a single anastomosis, low incidence of pelvic and cuff abscess and anastomosis leakage, and a short emptying time. In conclusion we recommend total proctocolectomy-ileal-J-pouch-ileoan anastomosis-transient loop ileostomy for the surgical treatment of ulcerative colitis. 'Patients whose nutritional status is not suitable for such a distressing procedure and/or taking immunsupressive treatment should be supported nutritionally.