Mastektomi sonrası yalnızca göğüs duvarı ışınlaması yapılmış meme kanserli olguların değerlendirilmesi

Evaluation of the breast cancer patients who were treated with chest-wall irradiation after mastectomy

Özet

1980-1997 yılları arasında mastektomi sonrası yalnızca göğüs duvarı ışınlaması yapılan 46 meme kanserli kadın olgunun sonuçları değerlendirilmiştir. Yirmi hastanın (% 43) tümör evresi T1,2,3,x olup aksillada 1-3 lenf bezi tutulumu mevcuttur. Yirmialtı olgunun (% 57) ise tümör evresi T1,2,3,x olup aksiller lenf bezi metastazı yoktur. Aksiller lenf bezi metastazı olmayan olgularda ışınlama nedeni, tümör sınır yakınlığı, fasya tutulumu ve tümör evresinin T3 olmasıdır. Olgularda medyan yaş 47 dır (32-73). Tüm olgulara Co60 tele-terapi cihazı ile mastektomi sonrası göğüs duvarı ışınlaması yapılmıştır. Göğüs duvarına verilen toplam doz 2 Cy fraksiyonlarla, 5 haftada 50 Gy tümör dozudur. Onaltı olguya (% 35) adjuvan sistemik tedavi uygulanmamıştır. Onsekiz olguya (% 39) tamoksifen, 12 olguya (% 26) ise adjuvan kemoterapi uygulanmıştır. Medyan takip süresi 49 aydır (24-153). Sonuçta 5 ve 10 yıllık lokal kontrol oranlan sırası ile % 91 ve % 64'dür. Göğüs duvarı kontrol oranları aynı süreler için % 91 ve % 68'dir. Bölgesel kontrol oranlan yine aynı süreler için % 96 ve % 90'dır. Uzak metastazsız sağkalım oranları 5 ve 10 yıl için % 78 ve % 60'dır ve lokal nüks gelişen olgularda uzak metastazsız sağkalım oranları anlamlı derecede düşüktür (p=0.0147). Bölgesel nüksü olan olgularda da uzak metastaz görülme oranı anlamlı derecede fazladır (p=0.0047). Toplam sağkalım oranlan 5 ve 10 yıl için % 83 ve % 65'dir. Bölgesel nüksü olan olgularda sağkalım oranlan anlamlı olarak daha düşüktür (p=0.00116). Lokal-bölgesel kontrol oranları iyi olmakla birlikte, lokal ve bölgesel nüks görülen olgularda uzak metastaz anlamlı olarak fazladır. Bölgesel nüksü olan olgularda toplam sağkalım süresi ise anlamlı olarak kısadır. Yapılmış randomize çalışmaların sonuçları da göz önüne alındığında sağkalım için subklinik hastalığın kontrolü gerekmektedir ve bu nedenle postoperatif radyoterapi alan olgularda ve özellikle aksillası pozitif olgularda bölgesel lenfatiklerin ışınlanması gerekmektedir.

Abstract

In the years 1980-1997, 46 women with breast cancer who received chest-wall irradiation after mastestectomy were retrospectively evaluated. Twenty patients were with tumor stage T1,2,3,x and with 1-3 lymph node involvement. Twenty-six patients were tumor with tumor stage T1,2,3x and without lymph node involvement. The reason of the irradiation of the patients without lymph node involvement were close margins, deeply located tumor and tumor stage of T3. The median age was 47 (32-73). All patients received chest-wall irradiation with Co60 unit after mastectomy. A total dose of 50 Gy was given in 2Gy daily fractions, five times weekly. 16 patients (35 %) did not receive any adjuvant systemic treatment, 18 patients (39 %) had tamoxifen and 12 patients (26 %) received adjuvant chemotherapy. Median follow-up was 49 months (24-153). The 5 and 10 year-loco-regional control rates were 91 % and 64 % respectively. The chest-wall control rates for the same periods were 91 % and 68 %. The regional control rates for 5 and 10 years were 96 % and 90 % respectively. Distant metastases -free survival rates for 5 and 10 years were 78 % and 60 % respectively and patients with local recurrences had significantly higher rate of distant metastases (p=0.0147). Also patients with regional recurrences had significantly higher distant metastases (p=0.0047). Overall survival rates for 5 and 10 years were 83 % and 65 % respectively. Survival rates were significantly shorter for the patients with regional recurrences (p=0.0116). Although the loco-regional control rates were higher, it was shown that patients with local and regional recurrences are candidates for distant metastases and patients with regional recurrences have lower survival rates. Irradiation of the regional lymphatics may be offered to control the subclinic disease especially in patients with axillary lymph node metastases.