Hipofarinks ve servikal özofagus rekonstrüksiyonu

Özet

Hipofarinks ve servikal özofagus rezeksiyonları hastalarda yutma ve konuşma fonksiyonlarının kaybına neden olan operasyonlardır. Hipofarinks ve servikal özofagustaki büyük defektlerin rekonstrüksiyonunda günümüzde mide ile rekonstrüksiyon tercih edilen bir yöntemdir. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında Eylül 1993 ile Eylül 2000 yılları arasında hipofarenks ve servikal özofagus rekonstrüksiyonu yapılan 35 olgumuz takdim edilmektedir. Olguların 31'i erkek 4'ü kadındır. Yaş ortalamaları 57.4'dür. 7 olgu lokal olarak ilerlemiş larinks karsinomu, 17 olgu hipofarinks karsinomu, 9 olgu servikal Özofagus kanseri, 1 olgu hipofaringeal papillomatozis ve 1 olgu da servikal özofagus darlığı nedeniyle opere edilmiştir. 34 olguda mide ile rekonstrüksiyon yapılmıştır, bunlardan 32 sinde posterior mediastinal yol ve 2'sinde de subkütan yol kullanılmıştır. 2 olguda izoperistaltik sol kolon ile rekonstrüksiyon yapılmıştır. Postoperatif 1. günde kardiyak nedenlerle ve 33. günde postoperatif pnömoniden 2 olgumuz eksitus oldu (% 6). 10 olguda atelektazi (%27.7), 7 olguda servikal anastomoz kaçağı (% 19.4), 2 olguda boyun cildinde kısmi nekroz, 1 olguda pnömoni ve I olguda batın insizyonu evisserasyonu oldu. 6 olguda pektoralis majör miyokütan flebini kullandık. Bunlardan 3'ünde ilk operasyonda def ekti kapatmak için, 2'sinde boyunda nekrozla oluşmuş defektin ve fistülün tamiri ve bir tanesinde de anastomoz darlığını tamirde kullandık. Hipofarinks rezeksiyonlarından sonra mide ile rekonstrüksiyon uygulanması kolay, hastaların iyi tolere ettiği, fonksiyonel sonuçları iyi olan bir yöntemdir. Gerekli olgularda, pektoralis majör miyokütan flebinin birlikte uygulanması yara iyileşmesi ve servikal anastomoz emniyeti için yararlıdır.

Abstract

Hypopharyngeal and cervical esophageal resection are operations that cause the loss of swallowing and speaking functions of patients. In the reconstruction of hypopharynx and cervical esophagus, reconstruction with stomach is the preferred way. Between September 1993 and September 2000, we have performed hypopharyngeal and cervical esophageal reconstruction of 35 patients, 31 male and 4 female, with the age average of 57.4 years. The indications are locally advanced laryngeal carcinoma in 7, hypopharyngeal carcinoma in 17, cervical esophageal carcinoma in 9, hypopharyngeal papillomatosis and cervical esophageal stricture in one patients. Reconstruction with stomach has been performed on 34 patients, in 32 of them the posterior mediastinal route and in 2 subcutaneous way have been utilised. In two cases reconsruction with isoperistaltic left colon has been performed. Two patients were deceased because of cardiac problem and postoperative pneumonia at the 1st and33rd day respectively (% 6). We observed that 10 patients had atelectasia (% 27.7), 7 had cervical anastomotic leakage (% 19.4), 2 had partial necrosis of neck skin flap, I pneumonia and 1 evisceration of the abdominal incision. We utilised pectoralis major myocutaneous flap in 6 patients, 3 of them had the closure of the defect in the first operation, two had the repair of the necrotic defect and fistula and one had the repair of anastomotic stricture. Reconstruction with stomach after hypopharyngeal resection is easy to apply and well tolerated by the patients with good functional results. When pectoralis major myocutaneous flap usage is indicated, combined application with pectoralis major myocutaneous flap is beneficial for the safety of cervical anastomosis and wound healing.