Laparoskopik fıtık onarımında maliyet düşürülebilir mi?

Özet

Konvansiyonel yöntemler ile karşılaştırıldığında, laparoskopik herni ameliyatlarını takiben postoperatif hasta konforunun daha iyi, günlük aktivite ve işe dönüşün daha kısa olmasına karşın, özel donanım ve cerrahi enstrümanların gerekliliği laparoskopik girişimlerin hastane maliyetlerini yükseltir. Bu çalışmanın amacı laparoskopik fıtık onarımında maliyeti düşürmenin yollarını araştırmaktı. Çalışma grubunu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniğinde Eylül 1997-Eylül 1999 tarihleri arasında laparoskopik transabdominal preperitoneal (TAPP) fıtık onarımı uygulanan 29 hasta (25 erkek, 4 kadın, yaş ort: 41.7) oluşturdu. İnsüflasyon için Veress iğnesi, tek kullanımlık trokarlar, greftin tesbiti ve peritonun kapatılması için hernia staplerlerin kullanıldığı ilk 10 olgu ile, açık teknik ile yerleştirilen umblikal trokardan insüflasyonun yapıldığı, trokarların etilen oksit gazı ile steril edilerek en az 10 kez kullanıldığı, greftin tesbiti için lacker kullanılan ve peritonun laparoskopik sütür tekniği ile kapatıldığı son 19 olgu, laparoskopik cerrahinin getirdiği ek maliyet açısından karşılaştırıldı. Olguların hiçbirinde mortalite görülmedi. İlk grupta laparoskopinin getirdiği ek maliyet 869 US$ iken, 2. grupta bu miktar 113.7 US$ olarak bulundu. Tüm olgularda fıtık onarımı aynı laparoskopik yöntemle yapılmış olmasına karşın 2. grupta laparoskopinin getirdiği ek maliyet 117.64 oranında daha az idi. Sonuç olarak; Veress iğnesi ve yeni bir trokar kullanımı gerektirmeyen açık teknik ile umblikal trokar yerleştirilmesinin, tek kullanımlık trokarların yeniden steril edilerek kullanılmasının, greft teshilinde tacker kullanılması ve peritonun sütür ile kapatılmasının, laparoskopik fıtık onarımında maliyeti anlamlı ölçüde düşürdüğü gözlendi.

Abstract

Although laparoscopic hernia operations cause less postoperative 'pain and require a shorter recovery period than conventional operations, the hospital costs of laparoscopic interventions are higher because of the use of disposable instruments. The purpose of this study was to reduce the cost of the laparoscopic inguinal hernia repair. The study group included 29 (25 men, 4 women with a mean age of 41.7) hernia patients who underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair procedure between September 1997-September 1999 at Akdeniz University Medical Faculty Department of General Surgery. The first 10 patients (Group I) were repaired by using a Veress needle for insuflation, disposable trocars and hernia staplers for the fixation of the mesh and peritoneal closure. The remaining 19 patients (Group 11) were repaired by using a grip with trocars placed by open technique and used for insuflation, trocars sterilized at gas sterilazator which are used at least 10 times, and tacker for mesh fixation. In this group, peritoneal closure was performed by using laparoscopic .suture technique. These two groups were compared for total hospital charge. All operations were completed successfully by laparoscopic technique without the need to convert to open surgery. There was no operative mortality. The added cost to average hospital cost which were related to the laparoscopic surgery per case for group 1 was 869 US$. For group 2, it was 113.7 US$. In spite of using same technique for hernia repairing in all patients in both groups, total hospital charge was less in group 2 than group 1 with a ratio of 1/7.64. It was concluded that, costs can be significantly reduced and quality can be maintained in TAPP hernioraphy by using open-technique for replacing umblical trocar for insuflation, fixation of mesh by tacker and using resterilized instruments.