İnkarsere femoral hernilerde acil cerrahi yaklaşım

Özet

İnkarsere kasık fıtıkları, eskiden olduğu gibi günümüzde de akut batın tablosu oluşturan ve özellikle yaşlılarda en sık cerrahi gerektiren sebeplerindendir. İnkarserasyon ve strangülasyon geliştikten sonra uygulanacak cerrahi, morbidite ve mortaliteyi artırmaktadır. Bu çalışmanın amacı; femoral fıtıklarda yapılan onarım sonuçlarını etkileyebilecek faktörleri değerlendirmektir. 2000-2004 yılları arasında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Birimi Polikliniği’ne başvuran ve kasık fıtığı saptanan 90 hastadan, femoral fıtığı olan 20 (% 22.2) hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Ortalama yaş kadınlarda 68.5 ± 15.87 yıl (38-86 yıl), erkeklerde 58.5 ± 21.24 yıl (37-88 yıl) idi. 13 hasta (% 65) 60 yaş üzerinde idi. En sık eşlik eden hastalık 7 (% 35) hastada KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), 6 (% 30) hastada ise konjestif kalp yetmezliği idi. Bunun dışında 2 (% 10) hastada myokard infarktüsü anamnezi, 4 (% 20) hastada diyabet, 1 (% 5) hastada ince barsak tüberkülozu mevcuttu. İnce barsak rezeksiyonu 7 (% 35) hastaya yapıldıktan sonar devamlılık uc uca anastomozu ile sağlandı. Ameliyat sonrası dönemde hastaların 3’ünde (% 15) yara infeksiyonu, 2’sinde (% 10) hematom, 1’inde (% 5) ise skrotal ekimoz gelişti. Kardiyak ve solunumsal problemler nedeni ile 3 (% 15) hasta postoperatif yoğun bakım ünitesine alındı. Hastaların tamamı şifa ile taburcu oldu. Çalışmamızda ileri yaş, genel anestezi uygulanması, barsak rezeksiyonu gibi komorbit faktörlerin varlığı hastanede kalış süresi vekomplikasyon gelişimi gibi olumsuz etkileyeceğini göstermektedir. Özellikle inkarserasyon ve strangülasyon geliştikten sonra cerrahi girişim uygulanan hastalarda mortalite ve morbidite belirgin olarak artmaktadır.

Abstract

Today incarcerated inguinal hernia is one of the initial reasons that causes acute abdomen and requires surgery especially in old patients. Surgery after incarceration and strangulation increases the risk of morbidity and mortality. The aim of this study is to determine the factors that can affect the results of emergency femoral hernia repairs. Records of the 20 patients (22.2 %) who are dignosed hith femoral hernia among 90 patients with incarcerated inguinal hernia who presented to Istanbul University, Cerrahpasa Medical Faculty Emergency Department between years 2000-2004, were analyzed retrospectively. Mean age was 68.5 ± 15.87 years (38-86 years) in women and 58.5 ± 21.24 years (37-88 years) in men. 13 patients (65 %) were over the age of 60. Concomitant diseases were COLD (Chronic Obstructive Long Disease) in seven patients (35 %) and congestive heart failure in six (30 %). Moreover, two patients (10 %) had the history of myokardial infarction, four (20 %) had diyabetes and one (5 %) had small bowel tuberculosis. Seven patients (35 %) required small bowel resection and an end-to-end anastomosis was performed. Postoperatively, thre patients (13 %) had wound infection, two (10 %) had hematoma and one (5 %) had scrotal ecchymosis. Thre (15 %) patients were transformed to intensive care unit postoperatively because of cardiac and respiratory problems. All of the patients were discharged from the hospital after recovery. Results of this study showed that factors like advanced age, long lasting hernia symptoms, concomitant diseases had worsening effects suchas intestinal resection, langer of hospital stay. Early diagnosis and elective surgery are important factors in hernia treatment. If surgery is performed late, especially after incarceration and strangulation morbidity and mortality are significantly higher.