Çoğul gebeliklerde geçikmiş aralıkla doğum

Özet

Çoğul gebeliklerde gebeliğin ikinci trimesterinde, fetuslardan birinin doğumunu takiben uygulanacak yaklaşımın tartışılması. 16 gebelik haftasında üçüz gebeliği olan olgu erken membran rüptürü ile başvurdu. 18 gebelik haftasında önde gelen fetus doğurtuldu. İnfeksiyon bulgusu olmayan olguya tokolitik tedavi yapılarak 21 gebelik haftasında Shirodkar usülü servikal serklaj uygulandı. 34 gebelik haftasına kadar takip edilererek sezaryen ile doğurtuldu. Özellikle önde gelen fetusun doğumu sonrası kalan fetus ya da fetusların doğumunun geciktirilmesi diğer fetusların sağkalımını önemli ölçüde etkilemektedir. Bu nedenle diğer fetusların gebelik süresinin uzatılması amacıyla değişik yaklaşımlar denenebilir. Yatak istirahati, devamlı veya aralıklı hastaneye yatırılma, tokolitik tedavi, antibiyotik tedavisi, 26 gebelik haftası üstünde kortikosteroid uygulanması ve serklaj uygulanması uygulanabilecek başlıca seçeneklerdir.

Abstract

Triplet pregnancy at 16 weeks gestational age referred to outpatient clinic with the complaint of premature rupture of membranes. At 18 weeks of pregnancy, the presenting fetus was delivered vaginally and parenteral ritodrin tocolysis was initiated. At 21 weeks of gestation, cervical cerclage procedure (Shirodkar) was performed. Followed by parenteral tocolysis up to 34 weeks of pregnancy, the birth of remaining twins was accomplished by cesarean section. Delayed interval delivery certainly improves fetal well-being and outcome. Different therapy strategies could be utilized for this purpose. Bed rest, continuous or intermittent hospitalization, tocolysis, antibiotic therapy, corticosteroid administration over 26 weeks and cervical cerclage are the main alternatives in the management.