Basit Kemik Kistinde Lokal Steroid Enjeksiyonlarının Sonuçları

Volkan GÜRKAN, Anıl PULATKAN, Vahdet UÇAN, Ahmet Can ERDEM, Mehmet KAPICIOĞLU

Özet

Amaç: Basit kemik kistinin (BKK) tedavi alternatiflerinden biri olan lezyon içine steroid uygulamasının etkinliğini araştırmaktır. Yöntemler: BKK saptanan 17 hasta (11 erkek, 6 kız ; ortalama yaş 12,4 yıl; dağılım 2-39 yıl) iki iğne tekniği kullanılarak kist içine metilprednizolon asetat (MPA) enjeksiyonuyla tedavi edildi. Kist altı olguda humerus proksimaline, iki olguda kalkaneusa (olgulardan biri bilateral), yedi olguda proksimal femura ve iki olguda da tibiaya yerleşmişti. Üç hastada steroid enjeksiyonu öncesinde patolojik kırık oluşmuştu. Patolojik kırığı olan bu üç hastaya kırıkları iyileştikten sonra MPA enjeksiyonu yapıldı. Hastalara sekiz hafta arayla, herbiri 40-160 mg MPA içeren en fazla dört enjeksiyon uygulandı. Hastalar enjeksiyon sonrasında birinci, üçüncü, altıncı aylarda ve birinci yılda çekilen direkt grafiler ile takip edildi. İlk yıldan sonra hastalar yılda bir kez düz grafilerle takibe alındı. Hastaların ortalama takip süresi 22 ay (dağılım=3-48 ay) idi. Kist iyileşmesi modifiye Neer sınıflandırmasına göre değerlendirildi. Bulgular: MPA enjeksiyonu ile 10 kistte (%55) tamamen, üç kistte (%17) rezidüel lezyonla iyileşme sağlandı. Üç kistte (%17) steroide hiç yanıt alınamadı, iki hastada lezyon tekrarladı (%11). Tamamen veya rezidüel lezyonla iyileşen hastalardaki sonuçlar tatminkar bulunurken (%72), beş hastada (%28) steroid tedavisi başarısız bulundu. Bu hastalar küretaj ve greftleme veya sementleme ile tedavi edildi. İşlemle ilgili hiçbir hastada komplikasyon görülmedi. Sonuç: BKK tedavi alternatiflerinden olan intralezyonel steroid enjeksiyonu ile tatmin edici sonuçlar elde edilebilmektedir. Agresif tedaviler öncesinde düşük morbiditeli ve etkili olan bu tedavinin uygulanabileceği kanısındayız.

Abstract

Objective: Steroid injections represent one of the simple treatmentalternatives for simple bone cysts (SBC). The aim of this study was toevaluate the results of local steroid injections in the treatment of SBC.Methods: Seventeen patients (11 males, 6 females; mean age 12.4years; range=2 to 39 years) with SBC were treated with injection ofmethylprednisolone acetate (MPA) with the use of the two-needletechnique. The cysts were localized in the proximal humerus (n=6),the calcaneus (one patient had bilateral lesions) (n=2), proximalfemur (n=7) and the tibia (n=2). Pathological fractures occurredin three patients before steroid injection. These three patients withpathological fractures were treated with injection of MPA afterfractures healed. Each patient received a maximum of four injectionsat eight week intervals, each consisting of 40-160 mg of MPA. Thepatients were followed up with plain radiographs obtained in thefirst month, third month, sixth month, and at the end of a year.After the first year, patients were followed up with plain radiographsonce a year. The mean follow-up duration was twenty two months(range=3 to 48 months). Cyst healing was assessed according to themodified Neer classification.Results: Treatment with MPA resulted in complete recovery inten cysts (55%) and recovery with residual lesions in three cysts(17%). Three cysts (17%) did not respond to steroid treatmentand two patients (11%) developed recurrence. The results weresatisfactory (72%) in patients with complete recovery and partialrecovery with residual lesions, and unsatisfactory in five patients(28%). The patients with recurrence were treated with curettage and grafting or cementation. No procedure-related complicationswere encountered.Conclusion: Our findings suggest that, the treatment with localsteroid injection in SBC provides satisfactory results, thus thistreatment with low morbidity can be applied to these patientsbefore aggressive treatment.