Karotis Endarterektomi Sırasında Oluşan Vagus Siniri Yaralanması: Kadavra Çalışması

Özet

Amaç: Vagus sinir hasarı, karotis endarterektominin (CEA) en çok korkulan ve yüksek prevalans gösteren komplikasyonlarından biridir. Bu çalışmanın amacı postmortem kadavra örneklerinde karotid kılıfın içindeki common karotid arter (CCA), vagus siniri ve internal juguler ven (IJV)’nin pozisyonel varyasyonlarını göstermektir. Yöntem: Karotis endarterektomi işlemi 20 kadavrada bilateral olarak (40) adım adım yapıldı ve her adım fotoğraflandı. Vagus Sinirinin sağ ve sol karotis kılıflarının içinde CCA ve IJV arasındaki pozisyonel varyasyonları değerlendirildi. Bulgular: Tüm diseksiyonlarda vagus siniri ve vasküler yapılar arasındaki anatomik ilişkiler belirlendi. Sağ vagus siniri, örneklerin 8 (%40), 4 (%20) ve 4 (%20)’ünde sırasıyla IJV ve CCA’ya göre posterior, medial ve anterior yerleşimliydi. İki (n=2/10) örnekte sağ vagus siniri IJV’ye posterior yerleşimli olup, 2 (%10) örnekte sağ vagus siniri CKA göre posterior yerleşimliydi. Sol vagus siniri, örneklerin 10 (%50), 2 (%10) ve 5 (%25)‘inde sırasıyla IJV ve CKA’e göre anterior, medial ve posterior olarak yerleşimliydi. Spesimenlerin ikisinde (n=2/ %10) sol vagus siniri IJV’ye göre posterior yerleşimliydi. Bir örnekte ise (n=1/%5) vagus siniri CCA’in posteriorunda yerleşikti. Sonuç: Vagus siniri ve vasküler yapılar arasındaki sağ ve sol anatomik ilişkilerde vagus sinirin ön ve orta konumlandırılmasında belirgin asimetri görüldü. Bu asimetriye CEA sırasında dikkat edilmesi, olası sinir yaralanmaları komplikasyonlarını önlemek için önemlidir.

Abstract

Objective: Vagus nerve injury is one of the most feared and highly prevalent complications of carotid endarterectomy (CEA). The aimof this study is to demonstrate the bilateral positional variations of the common carotid artery (CCA), vagus nerve and internal jugularvein (IJV) inside the carotid sheath in postmortem cadaveric specimens.Method: Carotid endarterectomy procedure was performed bilaterally step by step in 20 cadavers and every step was photographed.Positional variations of vagus nerve, CCA and IJV inside right and left carotid sheaths were evaluated.Results: In all dissections anatomical relations between vagus nerve and vascular structures were identified. The right vagus nervewas positioned posteriorly, medially, and anteriorly to IJV and CCA in 8 (40%), 4 (20%) and 4 (20%) of the specimens, respectively. In2 (10%) specimens right vagus nerve was posterior to the IJV and in 2 (10) specimens’ right vagus nerve was positioned posterior tothe CCA. The left vagus nerve was positioned anteriorly, centrally, and posteriorly to IJV and common carotid artery in 10 (50%),2(10%) and 5 (25%) of the specimens, respectively. In 2 (10%) specimens left vagus nerve was positioned posterior to IJV. In 1 (5%)specimen the vagus nerve was located posterior to CCA.Conclusion: In right and left anatomical relations between vagus nerve and vascular structures, considerable asymmetry was seen inanterior and middle positioning of vagus nerve. During CEA, taking this asymmetry into consideration is important to prevent possiblecranial nerve injury complications.