COVID-19 Pnömonisi Tanısı ile Yatarak Tedavi Gören Hastalarda CALL Skorun Prognostik Performansı

Prognostic Performance of the CALL Score in Hospitalized Patients with COVID-19 Pneumonia

Özet

Amaç: Hastalık şiddetinin belirlenmesi ve prognozun öngörülmesinde çeşitli skorlama sistemleri kullanılmaktadır. Mevcut çalışmada, Koronavirüs hastalığı-2019 (COVID-19) pnömonisinde yüksek riskli hastaların saptanması amacı ile geliştirilen, 4 parametreden oluşan ve CALL skor C: komorbidite, A: yaş, L: lenfosit sayısı ve L: laktat dehidrojenaz (LDH) olarak adlandırılan, yeni bir skor sisteminin sonucu öngörebilme yetisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 1 Eylül 2020-31 Aralık 2020 tarihleri arasında yatarak tedavi gören, Ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu testi ile doğrulanmış, orta ve ağır şiddetli COVID-19 pnömonisi olan hastaların tıbbi kayıtlarının retrospektif analizi yapıldı. Çalışmaya toplam 582 hasta dahil edildi. CALL skoru sonuçları sağ kalanlar ve kaybedilenler olmak üzere iki hasta grubu için karşılaştırıldı. Bulgular: 339 (%58,24) erkek hastanın olduğu çalışmada, 272 (%46,73) hastanın 60 yaş üzerinde olduğu saptandı. 174 (%29,89) hastada herhangi bir komorbidite bulunmazken 408 (%70,11) hastada bir veya daha fazla komorbidite olduğu gözlendi. Komorbiditeler arasında ilk üç sırada hipertansiyon (275, %47,25), diyabet (192, %32,98) ve koroner arter hastalığı (78, %13,4) yer almaktaydı. CALL skoru sınıflamasına göre; 113 (%19,41) hasta sınıf A (4-6 puan), 219 (%37,62) hasta sınıf B (7-9 puan) ve 250 (%42,95) hasta sınıf C (10-13 puan) olarak kaydedildi. Sınıf A’da sadece 1 (%0,88) hastanın, sınıf C’de ise 27 (%10,8) hastanın kaybedildiği saptandı. Hastane içi mortalite oranı %6 (35 hasta) bulundu. Kaybedilen toplam 35 hasta değerlendirildiğinde; 27 hastanın sınıf C, 7 hastanın sınıf B ve 1 hastanın sınıf A kategorisinde bulunduğu gözlendi. CALL skorun performansını değerlendirmek amacı ile kullanılan Receiver operating characteristics analizinde arena eğri altında 0,76 (%95 güven aralığı, 0,68-0,85) bulundu. Cutoff değeri 10 puan olarak kabul edildiğinde, CALL skorun hastane içi mortaliteyi öngörmede %77 duyarlılık ve %60 özgüllüğe sahip olduğu saptandı. Sonuç: CALL skorun hastane içi mortalite ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğu gözlendi. CALL skoru, özellikle pandemi koşulları dikkate alındığında COVID-19 pnömonisinin tedavi yönetiminde basit, yardımcı ve tamamlayıcı bir skor olarak kullanılabilir.

Abstract

Objective: Scoring systems are frequently used to predict disease severity and mortality in many different clinical conditions. The prognostic significance of a new scoring system developed for patients who are hospitalized due to Coronavirus disease-2019 (COVID-19) pneumonia, which is named CALL that stands for comorbidity (C), age (A), lymphocyte count (L), and lactate dehydrogenase (LDH) (L), was evaluated. Methods: This is a retrospective and observational study on 582 patients who were hospitalized due to moderate or severe COVID-19 pneumonia after being diagnosed as positive using the real-time polymerase chain reaction testing. CALL scores were evaluated in the two groups of patients, namely the survivors and the non-survivors. Results: Among all patients, 339 (58.24%) were males and 272 (46.73%) were older than 60 years. Comorbidities were not found in 174 (29.89 %) patients, whereas 408 (70.11%) had one or more comorbidities, mainly hypertension (n=275, 47.25%), diabetes mellitus (n=192, 32.98%), and coronary artery disease (n=78, 13.4%). Class A consist of 113 (19.41%) patients (4-6 s), 219 (37.62%) in Class B (7-9 s), and 250 (42.95%) in Class C (10-13 s). In-hospital mortality was found to be 6% (35 cases). Only 1 (0.88%) patient in Class A and 27 (10.8%) in Class C were deceased. As a result, in-hospital mortality was observed as 27 patients in Class C and 1 in Class A. The receiver operating characteristic analysis was used to assess the performance of the CALL score; the area under the curve was 0.76 (95% confidence interval of 0.68-0.85). Using a cutoff value of 10 points, the sensitivity was 77% and specificity was 60% for predicting in-hospital mortality. Conclusion: CALL score was observed to be strongly related to in-hospital mortality. As a simple diagnostic measure, it may be used as a complementary score for the treatment planning and management of COVID-19 pneumonia in pandemic conditions.