İntraoperatif Mekanik Ventilasyonda Supine ve Prone Pozisyonlarda Basınç Kontrol ile Volüm Kontrol Modlarının Karşılaştırılması: Bitmeyen Tartışma, PCV mi? VCV mi?

The Comparison of Intraoperative Pressure Control and Volume Control Ventilation in Supine and Prone Positions: The Endless Debate

Özet

Amaç: Anestezi altındaki hastalarda pozisyon değişikliklerinin solunum mekanikleri ve pulmoner perfüzyon üzerine önemli etkileri mevcuttur. Perkütan nefrolitotomi operasyonu yapılan hastalara verilen pozisyonların (supine ve prone) solunum mekanikleri, arter kan gazı ve hemodinamik parametreler üzerine olan etkileri basınç kontrol ve volüm kontrol modlarında karşılaştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Perkütan nefrolitotomi operasyonu planlanan 50 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Hastalar volüm kontrol ve basınç kontrol grupları olarak ikiye ayrıldı. Her grup supine ve prone pozisyonları olacak şekilde iki subgruba ayrıldı. Tüm hastalara genel anestezi uygulandı. Solunum mekanikleri 5 dakika ara ile kaydedildi. Arter kan gazı örnekleri her pozisyon değişiminde tekrarlandı. Hemodinamik parametreler ve solunum parametreleri eş zamanlı olarak kaydedildi. Hasta ortalamaları alındıktan sonra gruplar Student’s t-testi, grup içi parametreler ise Paired t-testi ile karşılaştırıldı. Bulgular: Volüm kontrol grubunda prone pozisyonunda peak insipiratuar basıncı (Ppeak), plato basıncı (Pplato) ve sürücü basıncı (Driving Pressure: DP) supine pozisyonundaki değerlerden daha yüksek bulunmuştur. Her iki grubun prone pozisyon Horowitz oranı, supine pozisyon değerlerinden anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Prone pozisyonda, volüm kontrol grubunun basınç kontrol grubuna göre Ppeak, Pplato ve DP değerleri daha yüksek; kompliyans ve Horowitz oranı ise daha düşük hesaplanmıştırSonuç: Horowitz oranı, hem volüm kontrol hem de basınç kontrol ventilasyonda, prone pozisyonda supine pozisyondan yüksek bulunmuştur. Basınç kontrol grubunda, volüm kontrol grubuna göre; daha düşük DP, daha yüksek akciğer kompliyansı ve daha yüksek Horowitz oranları hesaplanmıştır. Basınç kontrol modunun avantajlarına rağmen, günümüzde basınç kontrol ile volum kontrol modlarının birbirlerine olan üstünlüğünden bahsetmek söz konusu değildir.

Abstract

Objective: Position (supine and prone) changes have their essential effects on respiratory mechanics and pulmonary perfusion in patients under general anesthesia. These effects on respiratory mechanics, arterial blood gas, and hemodynamic parameters in patients who underwent percutaneous nephrolithotomy operation were compared in pressure and volume control ventilation (VCV) modes. Methods: This study prospectively evaluated 50 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy. Patients were divided into groups of VCV and pressure control ventilation (PCV). Each group was divided further into two subgroups with supine and prone positions. General anesthesia was applied to all patients. Respiratory mechanics were recorded every 5 min. Arterial blood gas samples were repeated at each position change. Hemodynamic and respiratory parameters were simultaneously recorded. Results: Peak inspiratory pressure (Ppeak), plateau pressure (Pplato), and driving pressure (DP) of the VCV group were higher in the prone position than in the supine position. Ppeak, Pplato, and DP in the prone position were higher in the VCV group than the PCV group, and Horowitz ratio and compliance were lower. The Horowitz ratio of both groups was significantly higher in the prone than in the supine position. Conclusion: Despite the advantages, the superiority of PCV to VCV cannot be mentioned at the present.