Granül-makrofaj Koloni Uyarıcı Faktörünün Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Üzerindeki Rolü

The Role of Granulocyte-macrophage Colony Stimulating Factor in Recurrent Pregnancy Losses

Emre Volkan KASIMOĞULLARI, Cemil AKGÜL, Özlem KARABAY AKGÜL, Hakan GÜRASLAN

Özet

Amaç: Bu çalışma ile öncelikle implantasyon için önemli bir role sahip olduğu düşünülen GM-CSF’ün tekrarlayan gebelik kaybı (TGK) etiyolojisindeki yerini araştırmayı amaç edindik. İmplantasyon başlangıcı ve devamlılığı birçok karmaşık olgunun bir senkronizasyon içinde seyrini gerektirir. Tekrarlayan gebelik kayıplarının ortalama yarısı açıklanamaz durumda olup lokal immun faktörler ile ilişkili olabileceği ile ilgili çalışmalar yoğunluk kazanmaktadır. Düşüğün fizyopatolojisinde GM-CSF’nin bir sitokin olarak rolü henüz araştırılmaktadır. Yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Poliklinikleri’ne başvuran 50 olgudan kontrol ve çalışma grupları oluşturarak toplam beş grup araştırılmıştır. Çalışma grupları 30, kontrol grupları ise 20 hasta içermektedir. Çalışma grupları rutin TGK araştırması sonucu nedeni bulunamayan olgular arasından seçilen, gebe olmayan ve düşük yapanlar olmak üzere oluşturulan iki grup ile spontan düşük yapan bir başka grup beraber olmak üzere toplam olarak üç grup halinde çalışılmıştır. Bu gruplar, gebe olan ve olmayan sağlıklı kadınlardan oluşturulan kontrol grupları ile mukayese edilmişlerdir. Bulgular: Bu çalışma göstermiştir ki spontan ya da TGK olgularında gebelikten bağımsız olarak endometriumda GM-CSF azalmış düzeyde bulunmaktadır. Söz konusu durum gebeliğin henüz gerçekleşmediği preimplantasyon endometriumunda söz konusu patolojinin bir devamlılık göstererek düşük için predispozisyon oluşturduğu tezini destekler görünmektedir. Çalışma gruplarında GM-CSF’ye ilişkin boyanma kontrol gruplarına kıyasla anlamlı derecede azalmış bulunurken, özellikle yüzey epiteli ve glandüler epitele ait farklılıklar dikkat çeker nitelikte idi. Kontrol grupları arasında farklı bir boyanma paterni izlemedi. Sonuç: GM-CSF’nin tekrarlayan gebelik kayıplarındaki rolü immun mediatörler ve sitokinler hakkındaki bilgilerin yoğunlaşması ile daha da açıklık kazanacaktır. Bu tez çalışmasının immunodistrofik etkeninin araştırılması konusunda bir adım olarak kabul edilerek daha büyük hasta grupları ile ve prospektif yeni, detaylı çalışmalara gereksinim olduğu düşüncesindeyiz.

Abstract

Objective: A specific factor cannot be detected in approximately halfof recurrent pregnancy losses (RPL). The aim of the present study wasto investigate the role of a cytokine, granulocyte-macrophage colonystimulating factor (GM-CSF), in the etiology of recurrent pregnancylosses.Method: A total of 50 patients who had been admitted to the gynecologyand obstetrics clinics of İstanbul University Medical School betweenJanuary 1995 and September 2001 were included into the study andallocated to five groups including control and study groups. The studygroups included 30 patients and the control groups included 20 patients.There were 3 study groups including non-pregnant women who hadabortion (2 groups) and a spontaneous abortion group, which wereselected among the recurrent pregnancy loss (RPL) subjects withunknown etiology. The spontaneous abortion, non-pregnant RPL groupand pregnant RPL group were accepted as study group). These groupswere compared with the control groups, which included pregnant andnon-pregnant healthy women.Results: Moderate and severe GM-CSF activity was detected in thedecidua of all cases in fertile and elective termination groups. Howeverno significant difference was detected in the surface epithelium, glandepithelium and stromal GCSF activities. Endometrial GM-CSF activitywas determined to decrease in spontaneous abortion and RPL cases.Conclusion: Reduced GM-CSF activity in the decidua may have a rolein the etiology of RPL. Besides, the level and distribution of GM-CSF indifferent compartments of the decidua may be a determinant factor in theprognosis of pregnancy.