Postpartum spontaneous splenic rupture: A case report

Özet

Dalak, tüm yaş gruplarında künt batın travmalarında en s›k etkilenen organdır. Histolojik bulgular (organda büyüme, kapsülde incelme, parenkim elastisitesinde azalma) minör bir travmanın niçin büyük bir dalak yaralanmasına yol açtığını açıklayabilir. Hematolojik anormallikler (herediter sferositoz), enfeksiyon hastalıkları (sıtma, enfeksiyöz mononükleozis) ve karaciğer hastalıkları (portal ve splenik hipertansiyon) gibi splenomegali yapan durumlar buna neden olurlar. Konservatif tedavi, hemodinamik bulguları ve hemoglobin düzeyleri stabil ve transfüzyon gereksinimi minimum olan genç hastalarda tercih edilir. Cerrahi tedavi ise kanamanın devam ettiği, hemodinamisi stabil olmayan hastalarda uygulanır. Cerrahi tedavi sonrası prognoz çok iyi olmakla birlikte, hastaların yaşamlarının sonraki dönemlerinde ağır seyreden ölümcül enfeksiyon riski artar. Gebelikle birlikte görülen spontan dalak rüptürü nadir görülen bir durumdur. En sık olarak üçüncü trimester ve postpartum dönemde ortaya çıkar. Preoperatif tanı konulamamasının anne ve fetus için ölümcül sonuçlar yaratması bu durumu çok önemli kılar. Öyküde travmanın olmayışı tanı konulmasını güçleştirerek tedaviyi geciktirir. Bu olgu sunumunda ölü doğum yaptıktan sonra spontan dalak rüptürü tanısı alan 24 yaşındaki olgu sunulmuştur. Bu olguda rüptürün sebebi enfeksiyonla ilgili gibi görünse de brusellozis veya puerperal enfeksiyonla olan ilişkisi belirgin değildir. Hasta cerrahi ve antibiyotik tedavisi sonrası tamamen iyileşmiştir.

Abstract

The spleen remains the most commonly affected organ in blunt injury to the abdomen in all age groups. Histologic findings (organ expansion with capsular thinning, abnormal internal architecture with reduced elasticity to the parenchyma) may help to explain why a minor trauma resulted in a major splenic injury. Such events may happen with splenomegaly due to hematologic abnormalities (eg, hereditary spherocytosis), infectious diseases (eg, malaria, infectious mononucleosis), and liver disease (eg, portal and splenic hypertension). Nonoperative or conservative treatment usually includes patients with stable hemodynamic signs, stable hemoglobin levels, minimal transfusion requirements, and younger patients. Surgical therapy is usually reserved for patients with signs of ongoing bleeding or hemodynamic instability. Prognosis is usually excellent, but those patients left asplenic by their injuries and surgery increase the risk of fatal and debilitating infection for the remainder of their lives. Spontaneous splenic rupture during pregnancy is a rare event. It occurs most commonly in the third trimester or puerperium. The lethality and devastating consequences for both mother and fetus from failure of preoperative diagnosis give this entity great importance. Absence of a history of trauma can make it difficult to reach a diagnosis and causes delay in treatment. In this case report a 24-year-old female presenting with spontaneous splenic rupture following stillbirth is presented. The rupture was apparently related to infection but whether due to brucellosis or puerperal infection is unclear. The patient made a complete recovery after surgery and antibiotic treatment.