Evaluation of the treatment approaches and complications of calcium channel blocker ıntoxications

Kalsiyum kanal blokörü zehirlenmelerinin tedavi yaklaşımları ve komplikasyonlarının değerlendirilmesi

Özet

Amaç: Kalsiyum kanal blökörleri (KKB), anjina, hipertansiyon, aritmilerin te-davisinde ve migren profilaksisinde kullanılmaktadır. Kalsiyum kanal blökörleri zehirlenmelerinin sıklığı ilaçların kazara veya istemli olarak kullanılmasına bağlı olarak son yıllarda artmıştır. Biz bu çalışmamızda özkıyım amaçlı veya kazara değişen miktarlarda kalsiyum kanal blokörü alan hastaların tedavilerini ve verilen tedavilerin komplikasyonlarla ilişkilerini araştırdık.Gereç ve Yöntemler: Çalışma retrospektif bir çalışma olup veriler hasta dosyalarından elde edilmiştir. Konya eğitim ve araştırma hastanesine kalsiyum kanal blokörü aşırı alımı ile başvuran, toksikoloji ve acil kritik yoğun bakımdatakip edilen 2010-2012 yılları arasında hastalar ardışık olarak çalışmaya dâhil edildi. Çalışma dışı bırakılan hasta olmamıştır. Bulgular: Çalışmaya 15 hasta dâhil edildi. Yedi hasta verapamil, 3 hasta amlodipin 2 hasta nifedipin almıştır. Tedavilere bakıldığında hastaların hepsine %0,9 SF infüzyonu yapılmıştır. On hastaya calsiyum replasmanı yapılmıştır.Dört hasta renal replasman tedavisi almıştır. Altı hastaya IV lipit infüzyonu başlanmıştır. Altı hastaya glukagon verilmiştir. Beş hastada hiperglisemi ge-lişmiş, bu beş hastanın dördüne yüksek doz insülin-glukoz tedavisi verilmiştir.On beş olgunun 10’unda değişik komplikasyonlar görülmüştür. Hastaların %33,3’de hiperglisemi ve non kardiyojenik akciğer ödemi, %40’ında metabolik asidoz, %26’sında blok gelişmiştir. 2 hasta kardiyak arrest olmuş ve bu hastaların sadece biri ölmüştür. Sonuç: Bizim sonuçlarımıza göre KKB intoksikasyonlarında hiçbir tedavi bir birine üstün gözükmemektedir. Özellikle yüksek doz KKB alımlarında kompli kasyonları önlemek için multi tedavi stratejilerini erken dönemde uygulanmasını önermekteyiz. (JAEM 2013; 12: 189-94)

Abstract

Objective: Calcium channel blockers (CCBs) are used in the treatment ofangina, hypertension, arrhythmias, and prevention of migraines. The inci-dence of accidental or intentional calcium channel blocker intoxication hasincreased in recent years, which is thought to be related to more frequentuse. Calcium channel blockers intoxications may progress to mortality. In ourstudy, we investigated the treatments of suicidal or accidental calcium chan-nel blocker intoxications and the relationships between the complicationsand these therapies.Material and Methods: The data of this retrospective study were obtainedfrom the patient files. The patients who had been admitted to the KonyaTraining and Research Hospital with excessive intake of calcium channelblockers and been followed-up in the toxicology and emergency critical in-tensive care units between 2010 and 2012 were sequentially included in thestudy. No cases were excluded from the study.Results: A total of 15 patients were included in the study. Eight patients hadtaken verapamil, 4 patients had taken amlodipine, and 3 patients had takennifedipine. The treatment included 0.9% normal saline infusion for all patients.Ten patients were given calcium replacement and 4 were given renal replace-ment therapy. ILE infusion was begun in six patients. Six patients were givenglucagon. Five patients had developed hyperglycemia, 4 of whom underwenthigh-dose insulin-glucose treatment. Various complications were observed in10 of the 15 cases. Hyperglycemia and non-cardiogenic pulmonary oedemawere observed in 33.3% of the patients, metabolic acidosis was observed in40% and block was observed in 26.7%. Cardiac arrest was observed in twopatients, one of whom died.Conclusion: According to our results, none of the treatments had any priorityover another. In order to prevent the possible complications, we suggest theapplication of multi-treatment strategies in the early period, particularly inhigh dose CCB intakes. (JAEM 2013; 12: 189-94)