Yoğun bakımda kolistin kullanılmış hastalarda mukolitik doz N-Asetil Sisteinin akut böbrek hasarına etkisi; retrospektif inceleme

Effect of N-Acetyl Cysteine on acute kidney injury in patients with colistin used in intensive care; retrospective study

Özet

GİRİŞ ve AMAÇ: Akut böbrek hasarı (ABH) intravenöz kolistin kullanan kritik hastalarda sıklıkla görülebilen bir durumdur. Oluşan nefrotoksisite doz bağımlıdır ve genellikle geri dönüşümlüdür, kalıcı böbrek hasarı nadiren görülür. N-Asetil Sistein (NAC) kullanımının böbrek hasarından koruyucu etkisi uzun yıllardır araştırılan bir konu olmuştur. Biz bu çalışmada yoğun bakım ünitemizde intravenöz kolistin kullanmış olan hastalarımızda beraberinde mukolitik amaçlı NAC kullananlarda akut böbrek hasarını incelemeyi amaçladık. YÖNTEM ve GEREÇLER: Ankara Onkoloji Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım Ünitesi’nde Haziran-Aralık 2017 tarihleri arasında antimikrobiyal tedavi olarak intravenöz yoldan beş gün ve üzeri kolistin kullanan 18 yaş üzeri otuz beş hasta çalışmaya alındı. Hastalar mukolitik dozda NAC kullanıp kullanmamalarına göre retrospektif olarak incelendi ve iki gruba ayrıldı. NAC kullanan yirmi üç hasta kullanmayan on iki hasta tespit edildi. Mukolitik dozda kullanılan NAC’ın akut böbrek hasarı ile ilişkisi incelendi. Elde edilen veriler SPSS 24.0 programında frekans, çapraz tablolar ve Mann Whitney-U analizleri ile değerlendirildi. BULGULAR: Kolistin kullanan hastaların yirmi altısında KDIGO kriterlerine göre ABH gelişti (%74,3). NAC kullanan ve kullanmayan grup arasında ABH oluşma oranı, mortalite oranı, mekanik ventilatör gün sayısı, yoğun bakım yatış süresi arasında fark bulunamadı. Yatış sırasındaki eGFR düzeyi ile kolistin kullanımı sonrası ABH gelişimi arasında ilişki bulunamadı. TARTIŞMA ve SONUÇ: Bu retrospektif çalışmada mukolitik amaçlı NAC kullanımının kolistin nefropatisini engellemede başarısız olduğu bulundu. Hayvan çalışmalarında ve in vitro çalışmalarda yüksek doz NAC’ın kolistinin böbrek hasarı etkisinden koruyuculuğu gösterilmiş olmasına rağmen, yoğun bakımda yatmakta olan hastalarda mukolitik dozda kullanılan NAC’ın kolistine bağlı oluşan ABH’dan koruyucu etkisi görülmedi.

Abstract

INTRODUCTION: Acute kidney injury (AKI) is a common condition in critically ill patients using intravenouscolistin. Nephrotoxicity is dose-dependent and usually reversible. The protective effect of the use of N-AcetylCysteine (NAC) on kidney injury has been the subject of research for many years. In this study, we aimed toinvestigate the AKI in our patients who have used intravenous colistin in our intensive care unit with N-AcetylCysteine for mucolytic use.METHODS: In the Intensive Care Unit of Ankara Oncology Hospital between June-December 2017, thirty-fivepatients over 18 years of age who were using colistin via intravenous route for five days and above asantimicrobial therapy were included in the study. Patients were retrospectively examined and divided into twogroups according to whether they were using NAC in the mucolytic dose. Twelve patients who did not use NACand twenty-three patients who used NAC were detected. The relationship of NAC with AKI was investigated.The data were analysed by frequency, cross-tables and Mann Whitney-U analysis in SPSS 24.0 program.RESULTS: In twenty-six of the patients who were using colistin, AKI developed according to the criteria ofKDIGO (74.3%). There was no significant difference between AKI rate, mortality rate, number of days ofmechanical ventilation and ICU length of stay among the NAC group and non-NAC group. There was norelationship between eGFR level during hospitalization and development of AKI after use of colistin.DISCUSSION and CONCLUSION: It was found that mucolytic use of NAC was unsuccessful in inhibitingthe nephropathy of the colistin. Although high doses of NAC have been shown to be protective against kidneydamage in animal studies and in vitro studies, no protective effect of NAC due to colistin was observed inpatients who were in intensive care.