Multipl myelom tanılı hastaların retrospektif analizi: Tek merkez deneyimi

Retrospective analysis of patients diagnosed with multiple myeloma: A single center experience

Özet

GİRİŞ ve AMAÇ: Multipl myelom, plazma hücrelerinin kontrolsüz proliferasyonu ile seyreden hematolojik bir malignitedir. Multipl myelom tedavisindeki çeşitli seçenekler, hastaların daha iyi tanımlanması ve tedavilerin standardize edilmesini gerektirmektedir. Bu çalışmada multipl myelom hastalarının tedavi yanıtlarının değerlendirilmesi ve klinik bulgularla ilişkisinin araştırılması hedeflenmiştir. YÖNTEM ve GEREÇLER: 2000-2011 yıllarında izlenmiş olan 151 multipl myelom tanılı hastanın klinik ve laboratuar bulguları ile sağkalım ve tedavi yanıtı verileri retrospektif olarak incelenmiştir. BULGULAR: En çok seçilen tedavi melfalan-prednizolon (%45), vinkristin-adriamisin-deksametazon (%21,3) ve vinkristin-adriamisin-deksametazon ardından bortezomib (%10) olmuştur. En az 1 kez remisyon saptanan hastaların %22,35’inde ölüm görülmüştür. Bu oran remisyon sağlanamayan hastalarda %77,35 olarak bulunmuştur (p=0.000). Evre III hastalıkta daha düşük evrelere göre remisyon oranı anlamlı olarak azalmış (p=0.008) ve ölüm riski anlamlı olarak artmıştır (p=0.000). Otolog kemik iliği transplantasyonu, nüks riskini (p=0.009) ve ölüm riskini anlamlı olarak azaltmıştır (p=0.001). Tedavi şemaları değerlendirildiğinde sırasıyla remisyon oranları vinkristin-adriamisin-deksametazon ardından bortezomib tedavisiyle %57,9, melfalanprednizolon ile %33,3, bortezomib ile %29,2, talidomid ile %9,4, lenalidomid ile %23,8 ve vinkristinadriamisin-deksametazon tedavisiyle %25,7 olarak bulunmuştur. Remisyon sağlanan 101 hastanın 23’üne düşük dozlu lenalidomid tedavisi verilmiş ve 21 hasta otolog kemik iliği transplantasyonuna gönderilmiştir. Nüks oranı düşük dozlu lenalidomid tedavisi uygulanan hastalarda anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0.002, OR: 12,52). TARTIŞMA ve SONUÇ: En yüksek remisyon oranları vinkristin-adriamisin-deksametazon ardından bortezomib tedavisi ile sağlanmıştır. Otolog kemik iliği transplantasyonu ile daha düşük nüks ve ölüm oranları saptanmıştır. Düşük dozlu lenalidomid tedavisi uygulanan hastalarda ölüm ve nüks oranı daha düşük bulunmuştur.

Abstract

INTRODUCTION: Multiple myeloma is a hematological malignancy which is proceeding with theuncontrolled proliferation of plasma cells. Patients should be determined more definitely and treatments shouldbe standardized to modify various treatment options in multiple myeloma. The aim of this study is to analyse theresponses to treatments and the association between clinical features and treatments of multiple myelomapatients.METHODS: The clinical and laboratuary findings with survival and treatment response data of 151 multiplemyeloma patients who have been followed between 2000-2011 were analysed retrospectively.RESULTS: The most prefered treatments were melphalan-prednisolone (45%), vincristin-adriamicindexamethasone (21,3%) and vincristin-adriamicin-dexamethasone followed by bortezomib (10%). Death wasobserved in 22,35% of the patients that remission was established at least for once. This rate was 77,35% in thepatients that remission could not be established (p=0,000). Remission rate was significantly decreased (p=0.008)and death rate was significantly increased (p=0.000) in stage III disease compared with lower stages. Autologousstem cell transplantation, significantly decreased the relapse rate (p=0.009) and death risk (p=0.001). When thetreatment protocols were analyzed, remission rate was 57,9% with vincristin-adriamicin-dexamethasonefollowed by bortezomib, 33,3% with melphalan-prednisolone, 29,2% with bortezomib, 9,4% with thalidomide,23,8% with lenalidomide and 25,7% with vincristin-adriamicin-dexamethasone, respectively. Maintenancetherapy with low dose lenalidomide was administered to 23 of 101 patients that remission was maintained. Autologous stem cell transplantation was administered to 21 patients that remission was obtained. Recurrencerate was significantly lower in patients who were received low dose lenalidomide maintenance therapy (p=0.002)(OR: 12,52).DISCUSSION AND CONCLUSION: The highest remission rates were obtained with vincristin-adriamicindexamethasone followed by bortezomib. Lower recurrence and death rates were established with autologousstem cell transplantation. Recurrence and death rates were found lower in patients that received low doselenalidomide maintenance therapy.