Akut femoropopliteal bypass greft obstrüksiyonlarında endovasküler tedavi etkin bir yöntem mi?

Is endovascular therapy effective in acute femoropopliteal bypass graft failure?

Fatih BOYVAT, Sehnaz TEZCAN, Funda ULU ÖZTÜRK, Umut ÖZYER, Hakkı Tankut AKAY

Özet

GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmamızda FPBG obstrüksiyonlarında endovasküler tedavinin (EVT) etkinliğini araştırmayı amaçladık. YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmaya 39'u tromboze, 18'i stenoz olmak üzere toplam 57 femoropopliteal bypass greft obstrüksiyonu dahil edilmiştir. Uygulanan EVT işlemleri intra-arteriyel trombolitik tedavi, perkütan translüminal anjiyoplasti ve stentlemeden oluşmaktadır. İşlem sonrası greft açık kalım oranları Kaplan Meier analizi ile tespit edilmiş ve gruplar arasındaki farklılıklar Log-Rank metodu ile değerlendirilmiştir. BULGULAR: Tromboze greftlerin %74.3'ünde, stenozlu greftlerin % 100'ünde EVT sonrası patensi sağlanmıştır. EVT sonrası teknik başarı PTFE greftlerde %78, SV greftlerde %90 olarak hesaplanmıştır. Tromboze PTFE greftlerde primer patensi (p = 0.01) ve asiste primer patensi (p = 0.03) oranları SV greftlerden daha anlamlı olarak daha yüksektir. Stenozlu PTFE ve SV greftlerin patensi oranları arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır. Tromboze greftlerde trombolitik ajanların greft patensi oranları arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır. Total komplikasyon oranı tromboze greftlerde %23, stenozlu greftlerde %11.1’dir. Sonuç: EVT, uygun maliyete sahip olması, kolay uygulanabilir olması ve işlem sonrası inatçı obstrüksiyonlara kolaylıkla tekrar müdahele edilebilmesi gibi avantajları nedeniyle tromboze veya stenozlu greftlerin tedavisinde önemli bir role sahiptir. EVT, tromboze PTFE greftlerde SV greftlere göre daha uzun patensi sağlamaktadır. Bu nedenle özellikle cerrahi açıdan yüksek risk taşıyan hastalarda gelişen PTFE greft trombozlarında EVT’nin etkin bir tedavi yöntemi olduğunu düşünmekteyiz. TARTIŞMA ve SONUÇ: EVT, uygun maliyete sahip olması, kolay uygulanabilir olması ve işlem sonrası inatçı obstrüksiyonlara kolaylıkla tekrar müdahele edilebilmesi gibi avantajları nedeniyle tromboze veya stenozlu greftlerin tedavisinde önemli bir role sahiptir. EVT, tromboze PTFE greftlerde SV greftlere göre daha uzun patensi sağlamaktadır. Bu nedenle özellikle cerrahi açıdan yüksek risk taşıyan hastalarda gelişen PTFE greft trombozlarında EVT’nin etkin bir tedavi yöntemi olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract

INTRODUCTION: The purpose of this study was to evaluate the role of endovascular therapy in femoropoplitealbypass graft failure.MATERIAL and METHODS: Fifty seven (39 thrombosed grafts, 18 stenosed grafts) endovascular interventionswere performed to 40 grafts. Endovascular treatment (EVT) options were catheter directed intra-arterialthrombolytic therapy, percutaneous transluminal angioplasty and stent placement. After EVT, the duration ofpatency was analyzed with Kaplan-Meier analysis and statistical significance of differences between groups wasevaluated with Log-Rank method. RESULTS: The initial successes of EVT in the thrombosed and stenosed grafts were 74.3 % and 100%,respectively. The initial success rates of EVT in the SV grafts and PTFE grafts were 90% and 78.5%, respectively.The primary patentcy (p = 0.01), assisted primary patency rates (p = 0.03) were significantly higher in thrombosedpolytetrafluoroethylene (PTFE) grafts than saphenous vein (SV) grafts. There was no significant differencebetween patency rates of stenosed PTFE and SV grafts. We found no significant difference between patency ratesamong thrombolytic agents. The total complication rates were 23% in thrombosed grafts and 11.1% in stenosedgrafts.DISCUSSION AND CONCLUSION: EVT plays an important role in the treatment of thrombosed and stenosedgrafts due to advantages of being cost-effective, having an easy application and being available for serialinterventions for refractory lesions. Furthermore, EVT is more effective in thrombosed PTFE grafts than SV grafts,thus we consider that EVT is the best alternative for thrombosed PTFE grafts, especially in the high surgical riskpatients.