Kolonoskopi Sonrası İatrojenik Kolon Perforasyonunda Erken Tanının Önemi

The Importance of Early Diagnosis in Iatrogenic Colon Perforation After Colonoscopy

Özet

GİRİŞ ve AMAÇ: Kolonoskopi, kolorektal hastalıkların tarama, tanı ve tedavisinde en önemli yöntemdir. Çalışmamızda iatrojenik kolon perforasyonunda erken müdahalenin önemine dikkat çekmek amaçlanmıştır. YÖNTEM ve GEREÇLER: 2014-2018 yılları arasında hastanemizde yapılan 9,840 kolonoskopi işlemi retrospektif olarak taranmıştır. BULGULAR: Yapılan 9,840 kolonoskopi sonrasında toplamda 5 hastada iatrojenik perforasyon olduğu görülmüştür. Dört hastada perforasyonun işlem esnasında farkedildiği ve hemen işlem sonrasında müdahale edilerek laparoskopik stapler ile onarım yapıldığı görülmüştür. Bir hastanın ise kolonoskopi sonrası birinci günde farkedildiği ve Hartman prosedürü uygulandığı görülmüştür. TARTIŞMA ve SONUÇ: Kolonoskopi güvenli bir işlem olarak tanımlansa da nadiren komplikasyonlar görülmektedir. Kolonoskopi sonrasında görülen en morbid komplikasyon perforasyondur. Literatürde perforasyon oranı %0,005 ile %0,63 arasında gösterilmektedir. Çalışmamızda literatür ile uyumlu şekilde perforasyon oranı %0,051 olarak tespit edilmiştir. Perforasyonun erken dönemde tanınması ve müdahale edilmesi hasta morbiditesi açısından çok önemlidir. Erken dönemde tanı konması durumunda endoskopik onarım, laparoskopik primer onarım gibi morbiditesi daha düşük onarımlar yapılabilmektedir. Tanının gecikmesi durumunda ise batının kontamine olması nedeniyle Hartman prosedürü gibi daha morbid müdahalelerin yapılması gerekmektedir. İatrojenik perforasyon sonrasında tedavi yöntemi seçimi; hasta özellikleri, perforasyonun lokalizasyonu, boyutu ve perforasyon sonrası geçen süreye göre vaka bazlı yapılmalıdır.

Abstract

INTRODUCTION: Colonoscopy is the most important method in the screening, diagnosis and treatment ofcolorectal diseases. In our study, it was aimed to emphasize the importance of early intervention in iatrogeniccolon perforation.METHODS: 9,840 colonoscopy procedures performed in our hospital between 2014-2018 were retrospectivelyreviewed.RESULTS: After 9,840 colonoscopy, total iatrogenic perforation was observed in 5 patients.In four patients, perforation was noticed during the procedure and immediately after the procedure wasperformed and repair was performed with laparoscopic stapler. One patient was noticed on the first day aftercolonoscopy and Hartman procedure was performed.DISCUSSION AND CONCLUSION: Although colonoscopy is defined as a safe procedure, complications arerarely seen. The most morbid complication after colonoscopy is perforation. The perforation rate in the literatureis between 0.005% and 0.63%. In our study, perforation rate was determined as 0,051% in accordance with theliterature. Early recognition and intervention of perforation is very important for patient morbidity. In case ofearly diagnosis, endoscopic repair and laparoscopic primary repair can be performed with lower morbidity. Incase of delayed diagnosis, more morbid interventions such as Hartman procedure should be performed becauseof the contaminated abdomen. Selection of treatment method after iatrogenic perforation; patient characteristicsshould be based on the location of the perforation, size and time after perforation.