Epstein-Barr Virüsüne Bağlı Atipik Klinik Tablolar

Hakan SALMAN,Müjgan ARSLAN,Füsun Zeynep AKÇAM,Ayşegül TEKNECİ,Mustafa AKÇAM

Özet

Giriş: Epstein-Barr virüs (EBV) infeksiyonu çocukluk döneminde genellikle asemptomatiktir. Klinikte yaygın olarak görmeye alıştığımız prezentasyonu, ateş, membranöz tonsillit ve yaygın lenfadenopati ile enfeksiyöz mononükleozdur. Bunun dışında değişik sistem tutulumu yaparak atipik prezentasyonlara da yol açabilir. Bu çalışmada EBV ilişkili atipik olguların sunulup tartışılması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Çalışma retrospektif olarak gerçekleştirildi. Hastalardan hikaye, fizik inceleme ve seroloji ile enfeksiyöz mononükleoz tanısı konulanlar, nedeni bilinmeyen ateş, lenfadenopati, hematolojik bozukluk veya izole transaminaz yüksekliği yönünden araştırılıp EBV ile ilişkilendirilenler çalışmaya dahil edilmedi. Tanı EBV serolojisi ile konuldu. EBV viral kapsid antijen-IgM (+) olması akut EBV infeksiyonu olarak kabul edildi. Çalışmaya 7 olgu dahil edildi. Bunların üçü farklı nörolojik tutulumlu olgulardı. Diğerleri miyozit, plevral effüzyon, akut taşsız kolesistit ve periorbital sellülit olgularıydı. Bulgular: İlk olgu, 3 yaşında erkek, bir haftadır ateş, iki gündür konuşmada yavaşlama ve bozulma, ataksi şikayetiyle gelip EBV meningoensefaliti tanısı aldı. İkinci olgu, 10 yaşında kız bir haftadır ateş, öksürük, halsizlik, son bir gündür baş dönmesi, ataksi, metamorfopsi, kol ve bacaklarda koreiform hareketler ve konvülsiyon ile başvurdu. İleri incelemeler sonucunda kliniği EBV’ye bağlandı. Üçüncü olgu, on dört yaşında erkek bir haftadır sol gözde ağrı ve bulanık görme şikayetiyle geldi. Papil ödemi ve kafa içi basınç artışı sendromu vardı. Dördüncü olgu, sekiz yaşında erkek, üç gündür ateş, burun akıntısı ve son bir gündür bacak ağrısı ve yürümede zorlanma şikayetiyle başvurdu. Kreatin fosfokinaz değerinin yüksek saptanması üzerine miyozit tanısı aldı. Beşinci olgu, 15 yaşında kız, 10 gün önce başlayan solunum sıkıntısı vardı. Antibiyotik tedavisi ile gerilemeyen plevral effüzyona yönelik tüberküloz de dahil yapılan ileri incelemede EBV dışında ek bir sebep bulunamadı. Altıncı olgu, 7 yaşında kız, bir haftadır devam eden ateş, epigastrik ve sağ üst kadranda karın ağrısı ile başvurdu. Görüntülemede safra kesesi duvarı ileri derece ödemli, kese içerisinde safra çamurunu düşündüren hafif dansite artışı izlenmesi üzerine akut taşsız kolesistit tanısı aldı. Yedinci olgu, 8 yaşında kız, sol gözde beş gündür kızarıklık ve şişlik şikayetiyle periorbital sellülit tanısı ile yatışı yapıldı. Yapılan tetkiklerinde klinik tablo EBV’ye bağlandı. Sonuç: Meningoensefalit, kore, kafa içi basınç artışı sendromu, miyozit, plevral effüzyon, kolesistit ve daha önce rapor edilmemiş olan periorbital sellülit gibi tablolar EBV’ye bağlı gelişebilir. Bu gibi durumlarda etiyolojide EBV’nin dikkate alınmasının hastalara gereksiz tetkik, tedavi ve girişimlerin yapılmasını önleyebileceğini vurgulamak istedik.

Abstract

Introduction: Epstein-Barr virus (EBV) infection is usually asymptomatic in childhood. The best known disease caused by EBV is infectious mononucleosis (IM), which usually presents with fever, membranous tonsillitis, and diffuse lymphadenopathy. Apart from that, EBV may cause atypical clinical features by involving different organ systems. Here, we aimed to present and discuss our EBV cases with atypical presentations. Materials and Methods: The study was performed retrospectively. Patients who were diagnosed with infectious mononucleosis by history, physical examination and serology, and those with EBV-related disorders who were investigated for fever of unknown cause, lymphadenopathy, hematological disorder or isolated hypertransaminasemia were not included into the study. The diagnosis was made by EBV serology. The finding of an EBV viral capsid antigen IgM positivity was accepted as consistent with an acute EBV infection. The study included 7 different cases. Three of the cases had different neurological involvements, whereas the remaining four cases had myositis, pleural effusion, cholecystitis and preorbital cellulitis. Results: The first case, a 3-year-old boy with complaints of fever for a week, impaired speech and ataxia for two days was diagnosed as EBV meningoencephalitis. The second case, a 10-year-old girl, presented with fever, cough, weakness for a week, and dizziness, ataxia, metamorphosis, choreiform movements in the arms and legs and convulsions for one day. Following advanced investigations, her clinic was found to be related with EBV. The third case, a 14-year-old boy, presented with pain in the left eye and blurred vision for a week. He had papilledema and raised intracranial pressure. The fourth case, an 8-year-old boy, was hospitalized with the complaints of fever, nasal discharge for three days, and leg pain and difficulty in walking for the last day. Creatine phosphokinase level was found to be high, and he was diagnosed with myositis. The fifth case, a 15-year-old girl, had respiratory distress that started 10 days ago. In further investigations (including for tuberculosis) of pleural effusion that did not regress with antibiotic treatment, no underlying cause other than EBV was found. The sixth case, a 7-year-old girl, presented with a week-long fever, epigastric and right upper quadrant abdominal pain. She was diagnosed with acute acalculous cholecystitis caused by EBV. The seventh case, an 8-year-old girl, was hospitalized with complaints of redness and swelling in the left eye for five days, and was diagnosed as periorbital cellulitis. Her clinical picture was thought to be caused by EBV. Conclusion: This study shows that meningoencephalitis, chorea, raised intracranial pressure, myositis, pleural effusion, cholecystitis or periorbital cellulitis may occur in children infected with EBV infection. We would like to emphasize that considering EBV in the etiology of such cases may prevent unnecessary examinations, treatments and interventions.