Çocuklarda acinetobacter spp. enfeksiyonlarında risk faktörleri ve klinik sonuçları: Beş yıllık çalışma

Risk factors and clinical outcomes of infections caused by acinetobacter spp. in children: Results of a 5 year study

Solmaz ÇELEBİ,Mustafa HACIMUSTAFAOĞLU,Necla YÜCE,Zuhal KARALI,Yahya GÜL,Deniz ÇAKIR,Suna GEDİKOĞLU

Özet

Amaç: Son yıllarda Acinetobacter spp. neden olduğu enfeksiyonlarda artış gözlenmektedir. Bu çalışmanın amacı çoklu ilaç direnci (ÇİD) pozitif Acinetobacter spp. enfeksiyonları ile ilişkili risk faktörleri ve klinik sonuçları değerlendirmek ve mortalite ile ilişkili predispozan faktörleri belirlemekti. Gereç ve Yöntem: Uludağ Üniversitesi Çocuk Kliniğinde, 1 Ocak 2004 ve 31 Aralık 2008 tarihleri arasında vaka-kontrol çalışması yapılması planlanmıştır. Kolistin dışında tüm antibiyotiklere dirençli şuslar çoklu ilaç dirençli olarak kabul edildi. ÇİD pozitif Acinetobacter spp. bağlı enfeksiyon gelişen hastalar ile ÇİD olmayan Acinetobacter spp enfeksiyonu olan hastalar karşılaştırıldı. Hastalar önceden antibiyotik kullanımı, altta yatan hastalık, invazif cihaz varlığı, uzamış hastane yatışı, uzamış antibiyotik kullanımı ve diğer demografik özellikler gibi risk faktörleri yönünden analiz edildi. Bulgular: Kliniğimize 1 Ocak 2004 ve 31 Aralık 2008 tarihleri arasında (beş yıllık dönemde) yatarak izlenen 8879 hastadan 95’inde Acinetobacter spp. enfeksiyonu saptandı, sıklık 10.6/1000 hasta yatışı olarak bulundu. Hastaların ortalama yaşları 62.1+61.2 ay (15 gün-18 yaş) ve %56’sı erkek idi. ÇİD pozitif Acinetobacter spp prevalansı %33.6 olarak bulundu. Bu çalışmada; ÇİD pozitif Acinetobacter spp. enfeksiyonu için risk faktörleri olarak uzamış yatış ve uzamış antibiyotik alımı anlamlı bulundu (p<0.05). Mortalite oranı %26.3 olarak bulundu. Mortalite ile ilişkili predispozan faktörler olarak çocuk yoğun bakım ünitesinde yatış, erkek cinsiyet, ventilatörle ilişkili pnömoni, altta yatan hastalık olarak immün yetmezlik ya da böbrek hastalığı olması, mekanik ventilasyon uygulanması ve ÇİD pozitif Acinetobacter spp. enfeksiyon varlığı saptandı (p<0.05). Sonuç: Bu çalışmada, Acinetobacter suşlarında ÇİD oranı %33.6 olarak bulundu. ÇİD pozitif Acinetobacter spp. enfeksiyon mortalite oranı (%50), ÇİD olmayan Acinetobacter spp. enfeksiyon mortalite oranından (%11) anlamlı oranda yüksek bulundu (p< 0.05).

Abstract

Objective: The number of infections caused by microorganisms of the genus Acinetobacter has increased in recent years. The aim of this study was to evaluate the risk factors and clinical outcomes associated with multidrug resistant (MDR) Acinetobacter infections in children and to define the predisposing factors associated with Acinetobacter spp. infection related mortality. Material and Method: We conducted a case-control study between January 1, 2004 and December 31, 2008 at the Uludag University Pediatric Clinic. Multidrug resistance was defined as resistance to all antibiotics apart from colistin. All patients with MDR Acinetobacter spp. infections were compared to patients with non-MDR Acinetobacter spp. infections. Risk factors analyzed included prior antibiotic use, underlying diseases, invasive medical devices, and other demographic characteristics. Results: Acinetobacter spp. infections were diagnosed in 95 of the 8879 patients hospitalized in our center between January 1, 2004 and December 31, 2008 (overall incidence, 10.6 per 1,000 admissions). The mean age of patients was 62.1+61.2 months (15 days-18 years) and 56% were male. The prevalence of MDR isolates among Acinetobacter spp. was found to be 33.6%. In this study, risk factors for MDR Acinetobacter spp. infections included prolonged hospitalization and prolonged exposure to broad-spectrum antibiotics (p<0.05). The mortality rate of Acinetobacter spp. infection was found to be 26.3%. Predisposing factors associated with mortality were pediatric intensive care unit stay, male gender, ventilator associated pneumonia, presence of immunodeficiency or renal disease, presence of mechanical ventilation and MDR Acinetobacter spp. infections (p<0.05). Conclusion: In this study, the prevalence of multidrug-resistant isolates among Acinetobacter spp. was 33.6 %. The mortality (50%) for patients in the MDR group was significantly higher than the mortality for patients in the non-MDR group (11%) (p< 0.05).