Üçüncü Basamak Bir Merkezin Kalp Pili Lead Çıkartılması İşlemlerindeki Damar Yaralanma Komplikasyonları Deneyimi

The Experience of a Tertiary Health Centre on Vasculer Injury Complication of Lead Extraction Procedure for Cardiac Implatable Electronic Devices

Özet

Amaç: Son zamanlarda katlanarak artan kardiyak implante edilebilen cihaz işlemlerin bir sonucu olarak, çıkartılması gereken cihaz ve lead sayısı da artmaktadır. Cerrahi işlem yerine tercih edilen perkütan çıkartma işlemi tercih sebebi olmakla beraber damar, kalp yara‐lanması gibi mortal komplikasyonları da barındırmaktadır. Amacımız üçüncü basamak sevk alan bir merkezde yapılan kardiyak implan‐te edilebilen cihaz leadi çıkartılmasının mortal komplikasyonları, bunların içindeki süperior vena kava yaralanmaları ve mücadele yön‐temlerini irdelemek. Gereç ve Yöntem: Hastane verilerin geriye dönük olarak incelenerek, 2009‐2020 Mart tarihleri arasında lead ekstraksiyonu yapılan top‐lamda 101 hasta saptanmıştır. Altı hastada süperior vena kava yaralanması izlenmiştir. Bulgular: Altı hastada işlem sonrası aynı yatışta mortalite izlenmiştir. Mortalite izlenen hasta yaş ortalaması 60,5±20,6; ortalama leadsayısı 1,2±0,44; ortalama lead yaşı 163,6±116,5 (26‐312); ortanca lead yaşı 132 aydır. Hastalar erkektir. En sık izlenen komorbid hasta‐lık %50 hastada koroner arter hastalığı ve hipertansiyon olarak izlendi. Süperior vena kava yaralanması 37 ve 85 yaşında iki hastada gözlendi. Mortalite oranımız %5,94 (6 hasta) ve vasküler yaralanma oranımız %1,98 (2 hasta) ile literatür verisinin üstündedir. Bunun nedeni muhtemelen zor vakaların refere edildiği bir bölge hastanesinin olması ve komplikasyon riski yüksek vakaların alınmasıdır. Süperior vena kava yaralanması mortal seyreden bir tablo olmakla beraber literatürel olarak balon oklüzyonu ile endovasküler ya da cerrahi müdahaleye köprülenen vakalar mevcuttur. Sonuç: Komplikasyon riski yüksek vakaların iyi seçilerek gerekli durumda femoral venden balon oklüzyonu için kullanılmak üzere kılavuztelin jugular vene koyulması ve kardiyologların alıştığı arterlerden farklı olarak venlerin basınç yüküne bağlı şekilde geniş bir aralıkta ça‐pın değişebileceği göz önüne alınarak, büyük çapta balonların bulundurulması önerilmektedir.

Abstract

Objective: Recently, as a result of cardiac implantable device procedures there an increasing number of devices and leads that need to be extracted. Percutaneous extraction procedure, which is preferred over surgical procedure, as well as has mortal complications such as vascular and heart injuries. In this study, we evaluated the mortal complications and superior vena cava injuries within them durig the ardiac implantable device lead extractions which were performed in a tertiary referral heatlh center. Material and Method: Retrospective, a total of 101 patients who underwent lead extraction between 2009‐2020 March were collected from hospital data. Mortality was observed in 6 patients at the same hospitalization after the procedure. Two of mortality was due to superior vena cava injury. Results: The mean age of the patient with mortality was 60,5±20,6 years; the mean number of leads is 1,2 ± 0,44; and the mean lead age was 163,6±116,5 (26‐312); median lead age was 132 months. All of 6 patients were male. The most common comorbid disease was coronary artery disease and hypertension in 50% of the patients. Superior vena cava injury was observed in two patients, who were 37 and 85 year‐old. Our mortality rate (5,94%, n=6) and SVC injury rate (1,98%, n=2) are over the literature, this is due to our centre is a referral centre for hard cases. Conclusion: Superior vena cava injury may be mortal, but there were cases that briged to surgery or stenting by ballon occlusion. We recommend that the cases with high complication risk are carefully selected. When necessary, the guidewire should be placed into the jugular vein from the femoral vein to be used for balloon occlusion in the case of emergency. It must be kept in mind that, unlike the ar‐ teries that cardiologists are accustomed, considering that the diameter of the veins may change in a wide range depending on the pres‐ sure load of the inrasvascuer volume, large‐diameter balloons must be keep ready