ultiple miyeloma sekonder MPGN nedeniyle son dönem kronik böbrek yetmezliği gelişen bir olgu sunumu

A case report of a patient with end stage chronic renal failure due to MPGN secondary to multiple myeloma

Açelya Gökdeniz YILDIRIM,Belda DURSUN,Murat YAŞAR,Nilay Şen TÜRK,Nagihan YALÇIN

Özet

Membranoproliferatif glomerulonefrit immün komplekslerin subendotelyal ve mezengial birikimi ile karakterize bir immün kompleks aracılı glomerulonefrittir. Membranoproliferatif glomerulonefritin daha az bilinen nedenleri arasında monoklonal gammopatiler yer almaktadır. Bu yazıda multiple myeloma sekonder membranoproliferatif glomerülonefrit zemininde son dönem böbrek yetmezliği gelişen bir olgu sunulmuştur. 51 yaşında erkek hasta uzun süredir kontrol edilemeyen hipertansiyon, baş ağrısı ve pretibial ödem öyküsü ile başvurdu. Laboratuvar analizlerinde kronik böbrek hastalığı olarak değerlendirilen hastanın belirgin hematürisinin olması nedeni ile hastaya renal biyopsi yapıldı ve membranoproliferatif glomerülonefrit tanısı konuldu. Membranoproliferatif glomerülonefrit etiyolojisi için araştırma yapıldı. İdrar immünfiksasyon elektroforezde serbest kappa hafif zincir proteini saptandı ve yapılan kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi multiple miyelom ile uyumlu idi. Bu olgu, nedeni bilinmeyen kronik böbrek yetmezlikli hastalarda altta yatan sebepleri aydınlatmaya yönelik böbrek biyopsisi ve ileri incelemelerin yapılmasının önemine işaret etmektedir. Histopatolojik olarak membranoproliferatif glomerülonefrit tanısı konulduğunda monoklonal gammopatilerin de arasında olduğu ikincil nedenler mutlaka araştırılmalıdır.

Abstract

Membranoproliferative glomerulonephritis is an immune complex-mediated glomerulonephritis characterised by subendothelial and mesangial immun complex deposits. Monoclonal gammopathies are among the few known reasons for membranoproliferative glomerulonephritis. In this case, multiple myeloma is presented as a secondary cause of membranoproliferative glomerulonephritis leading to end stage renal failure. A 51 year old male was admitted with a long-standing history of uncontrolled hypertension, headache, pretibial edema. Laboratory analysis showed advanced kidney failure with marked hematuria. Kidney biopsy revealed membranoproliferative glomerulonephritis. The etiology of membranoproliferative glomerulonephritis was investigated. Urine immunofixation electrophoresis was consisted with free kappa light chain protein and multiple myeloma was diagnosed by bone marrow aspiration biopsy. This case points out to the importance of renal biopsy and further investigations to elucidate the underlying causes in patients with chronic renal failure of unknown cause and when membranoproliferative glomerulonephritis is diagnosed histopathologically, monoclonal gammopathies have to be considered as a secondary cause.