Sakral sinir nöromodülasyonu: Türkiye' de ilk deneyim

Özet

Sakral sinirlerin nöromodülasyonu urge inkontinans, kronik üriner retansiyon ve pelvik ağrı gibi işeme disfonksiyonlarında günümüzdeki en son tedavi seçeneğidir. Sakral üçüncü sinirin kronik elektriksel stimülasyonu sakral refleks arkının dengesini yeniden düzenlemektedir. Adayların bu amaca yönelik kalıcı sakral implanttan yarar görüp görmeyeceklerini belirlemek için öncelikle periferik sinir değerlendirmesi (PSD) yapılmalıdır. Onbeş işeme disfonksiyonu hastasına PSD uygulandı ve başarı sağlanan hastalardan 8'ine kalıcı sakral implant yerleştirildi. Hastaların tümü, sakral implant öncesinde önerilen medikal tedavilerden fayda görmemişlerdi. Arefleksik mesanesi olanlar mesane boşalmasını temiz aralıklı kateterizasyon ile sağlıyorlardı. Kronik üriner retansiyonu olan hastalarının tümü postoperatif birinci günde spontan ve rezidüsüz olarak işedi. Pelvik ağrısı olan hastanın yakınması postoperatif birinci hafta sonunda tümüyle kaybolmuştu. Bir hastada postoperatif yedinci günde puls jeneratör çevresinde gelişen steril sıvı kolleksiyonu aspirasyon ve antibiyotik profilaksisi ile sorunsuz olarak düzeldi. Bir hastada insizyon yerinde gelişen nekroz günlük pansuman ile iyileşti. Hastaların tümü ortalama 5 aydır (2 ile 10 ay arasında) sorunsuz olarak izlenmektedir. Kalıcı sakral implant ile sakral sinirlerin nöromodülasyonu medikal tedavilerle kontrol edilemeyen spesifik işeme disfonksiyonlarının tedavisinde mükemmel bir seçenek gibi görünmektedir.

Abstract

Neuromodulation is a new horizon in the treatment of chronic urinary retention, urge incontinence and pelvic pain that remain unresponsive to pharmacological treatment. Chronic electrical stimulation of the sacral third nerve modulates and restores the normal pattern of sacral reflexes. Peripheral nerve evaluation (PNE) is the first step before implantation of the permanent implant for such a purpose. PNE was performed in 15 patients and 8 cases with positive response underwent permanent sacral implantation. All patients were unresponsive to medical treatments instituted before. Seven patients with areflexic, bladders were on intermittant catheterization for emptying their bladders. These patients voided spontaneously without any residual urine at the first day after the surgery. The patient with intractable pelvic pain became symptom free at the end of the first week after surgery. A sterile fluid collection occurred in the pouch of the pulse generator in one patient, but resolved uneventfully after aspiration and antibiotic prophylaxis. One patient experienced skin necrosis at the wound site that was treated conservatively with daily wound care. In a meanfollowup of 5 months (range; 2-10 months) all patients are very happy without any problems. Neuromodulation of the sacral nerves by means of a permanent sacral implant appears as a perfect choice in the treatment of specific voiding dysfunctions unresponsive to medical treatment.