Prostat Kanseri Lenfadenektomisinde Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi

Özet

Prostat kanseri evrelemesinde uygulanan sentinel lenf nodu (SLN) biyopsisi, pelvik lenf nodu diseksiyonuna göre daha az komplikasyon ile daha kesin evrelendirmenin sağlanmasını amaçlamaktadır. SLN'ler genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu sırasında çıkartılan alanın (template) dışında da bulunabilirler. Tc-99m bazlı bir izleyici (tracer) enjekte ettikten sonra uygulanan lenfosintigrafi ve tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi/bilgisayarlı tomografi gibi bir preoperatif görüntülemenin ardından, konvansiyonel SLN haritalaması yapılmaktadır. Bu yöntem sayesinde, prostat kanseri konusunda orta ve yüksek riskli hastaların %3,6-%36'sında, genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu sırasında çıkartılan alanın dışında kalan SLN'lerin tespiti mümkün olabilmektedir. Yapılan çalışmalarda, bu yöntemin yalancı negatiflik oranının %0-24,4 arasında olduğu bildirilmiştir. İntraoperatif olarak daha güvenilir sonuçlar elde edebilmek için, floresans görüntüleme gibi yeni görüntüleme teknikleri uygulanmaya başlanmıştır. SLN'lerin çıkartılmasına yönelik nodal diseksiyon işleminden daha fazla yarar elde edilebilmesine yönelik randomize karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır. SLN biyopsisi için uygulanacak enjeksiyon prosedürü, preoperatif görüntüleme, intraoperatif tespit ve diseksiyon gibi konularda bir konsensusa ihtiyaç vardır.

Abstract

Performing the sentinel lymph node (SLN) biopsy during prostate cancer staging aims to provide more accurate nodal staging with low complications than pelvic lymph node dissection. SLN might be found outside the extended pelvic lymph node dissection template. Conventional SLN mapping is carried out after the injection of a 99mTcbased tracer and subsequent preoperative imaging; for example, lymphoscintigraphy and single photon emission computed tomography/computed tomography. This approach allowed the detection of SLNs outside the extended lymph node dissection template in 3.6-36% of men with intermediate- and high-risk prostate cancer. Hereby, an overall false negative rate of sentinel SLNs was reported between 0% and 24.4% in the studies. To further refine the intraoperative sampling procedure, novel imaging methods such as fluorescence imaging have been introduced. Prospective randomized comparison studies are required to confirm the added benefit of sentinel template directed nodal dissection. There is a need to find a consensus about the topics such as Injection procedure, preoperative imaging, intraoperative sampling and dissection for performing SLN biopsy.