Evaluation of Ultrasound Guided Supraclavicular Block With Traditional Methods And Perfusion Index On Upper Extremity Surgeries

Üst Ekstremite Cerrahilerinde Ultrasonografi Eşliğinde Uygulanan Supraklavikular Bloğun Geleneksel Yöntemlerle ve Perfüzyon İndeksi ile Değerlendirilmesi

Özet

Introduction: Ultrasound (USG) guided supraclavicular block in upper extremity surgery is a popular approach. In recent years, many studies have been published on the perfusion index (PI) in the evaluation of block success. The main objective of this study is to evaluate the success and efficiency of the supraclavicular block with traditional methods (Pin-prick test, Modified Bromage Scale) and perfusion index. Materials and Methods: After the approval of the ethics committee (2018-11/01) was taken for the study; 30 volunteer patients who were 18-75 years old with American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II scores undergoing a hand, forearm, arm surgery, were included in the study. In this prospective study; after ultrasound-guided supraclavicular block has been applied by injecting local anesthetic that consists of prilocaine 12.5 ml + bupivacaine 12.5 ml to all patients, sensory block was checked with pin-prick test every 3 minutes, motor block was checked by using modified Bromage scale every 2 minutes, hemodynamic parameters and PI values were recorded every 5 minutes. Times of motor block onset and total motor block onset, sensory and motor block ending time, the duration of block technique, the time of first postoperative analgesia consumption and positivity time for pin-prick test were recorded. Results: When the measured perfusion index values were compared, the differences were significant. When we compared the PI values in pairs, the differences between basal and 5 th min, 10th min, 15th min, 20th min, 25th min, and 30th min were significant. Positivity time for pin-prick test was 8.83 ± 2.70 min (minimum 5 minutes and maximum 15 minutes), motor block onset time was 6.7 ± 2.89 min (minimum 2 minutes and maximum 13 minutes), time of total motor block onset was 10.83 ± 3.07 min (minimum 6 minutes and maximum 19 minutes). In the 5th minute PI values, an average increase of 148% was observed compared to basal PI values. Conclusion: As a result; the supraclavicular block provided faster sensory-motor block than other upper extremity blocks. It was concluded that the perfusion index was faster, more objective and simpler method than traditional methods in assessing the block success, due to vasodilatation that occurred before sensory and motor block.

Abstract

Amaç: Üst ekstremite cerrahisinde ultrasonografi rehberliğinde supraklaviküler blok popüler bir yaklaşımdır. Blok başarısını değerlendirmede son dönemlerde perfüzyon indeksi (PI) ile ilgili birçok çalışma yapılmaktadır. Çalışmamızın amacı supraklaviküler blok başarısını ve yeterliliğini geleneksel yöntemlerle (Pin-prick testi, Modifiye Bromage Skalası) ve perfüzyon indeksi ile değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışma için etik kurul onayı (2018-11/01) alındıktan sonra; el, ön kol, kol operasyonu uygulanacak, yaş aralığı 18-75 yıl olan, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) III olan 30 gönüllü hastanın yazılı onamı alındıktan sonra dâhil edilmiştir. Bu prospektif çalışmada tüm hastalara 12.5 ml prilokain + 12.5 ml bupivakain’den oluşan 25 ml’lik lokal anestezik ile ultrasonografi rehberliğinde supraklaviküler blok uygulandıktan sonra 3 dakikada bir pin-prick testi ile duyusal blok, 2 dakikada bir Bromage skalasına göre motor blok, 5 dakikada bir ise hemodinamik parametreler ve PI değerleri kaydedildi. Motor blok başlangıç zamanı, pin-prick testi (+) olma zamanı, tam motor blok oluşma zamanı, duyusal ve motor blok sonlanma zamanları, tekniğin uygulanma süresi, postop ilk analjezik uygulanma zamanı kaydedildi. Bulgular: Pin-prick testi (+) olma zamanı 8.83 ± 2.70 dk (min: 5, max: 15), motor blok başlama zamanı 6.7 ± 2.89 dk (min: 2, max: 13), tam motor bloğun oluşma zamanı 10.83 ± 3.07 dk (min: 6 dk, max: 19 dk) olarak tespit edildi. Perfüzyon indeksi değerleri karşılaştırıldığında, farklılıklar anlamlı bulundu. Ölçümler ikişerli olarak karşılaştırıldığında, bazal ile 5. dk, 10. dk, 15. dk, 20. dk, 25. dk, 30. dk arası farklılıklar anlamlı bulundu. 5. dakika PI değerlerinde ise bazal PI değerlerine oranla ortalama %148’lik bir artış tespit edildi. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda; supraklaviküler blokta diğer üst ekstremite bloklarına göre daha hızlı duyu-motor blok sağlandı. Blok başarısını değerlendirmede, duyu ve motor bloktan önce gelişen vazodilatasyon nedeniyle perfüzyon indeksinin geleneksel yöntemlere göre daha hızlı, objektif ve basit bir yöntem olduğu sonucuna varıldı.