Hepatit B'de Emzirme Döneminde Antiviral Tedavi

Özet

1982 yılında hepatit B aşısının kullanılmaya başlanması ile kronik hepatit B enfeksiyonu ve komplikasyonlarında dramatik bir düşüş gözlenmiştir. Günümüzde hala enfekte anneden bebeğe bulaş, hepatit B ile ilgili en büyük problemlerden birini oluşturmaktadır. Hepatit B virüsü (HBV) ile enfekte gebelerde ikinci trimestırda HBV DNA kantitasyonu yapılması önerilmektedir. HBV DNA düzeyi 1,000,000 kopya/ml üzerinde olan gebelerin antiviral tedavi açısından değerlendirilmesi gerekmektedir. Postpartum dönemde gelişen immün sistem reaktivasyonu nedeniyle, antiviral tedavinin doğum sonrası dönemde de devam etmesi virüs titresi yüksek annelerde kritik öneme sahiptir. Bazı antiviral ilaçlar gebelik döneminde önerilseler de emzirme döneminde kullanımlarının güvenilirliği ile ilgili net bir veri bulunmamaktadır. Lamivudin (LAM) ve tenofovirin (TdF), insan bağışıklık yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte annelerde emzirme döneminde kullanımları ile ilgili çalışmaları vardır. Dünya Sağlık Örgütü HIV rehberinde HIV ile enfekte annelerin antiretroviral tedavi alırken emzirmeye devam edebilecekleri önerilmektedir. Bu önerinin HBV ile enfekte anneler için de net ortaya konması gerekmektedir. Gerek klinisyenler gerekse hastalar günlük pratikte hepatit B ile enfekte annenin emzirme kararını, randomize kontrollü çalışmalara dayanmayan verilerle almak durumuyla karşı karşıya kalmaktadır. Hem emzirmenin faydalarını hem de hastaların antiviral tedavi gereksinimini göz önünde bulundururarak zor bir karar vermeleri gerekmektedir. Güncel bilgiler ışığında, bir annenin antiviral tedavi ihtiyacı varsa emzirmeye olanak sağlamaları nedeniyle LAM ve TdF iyi birer alternatif olarak karşımıza çıkmaktadır. Fakat yine de kanıta dayalı tıp ile desteklenmiş önerilerde bulunabilmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract

From 1982, with the availability of hepatitis B vaccine, chronic hepatitis B infection rate and its complications have decreased dramatically. Today, transmission from an infected woman to her newborn still remains as one of the major problems about hepatitis B. Guidelines recommend quantification of hepatitis B virus (HBV) DNA in all infected pregnant women at the end of the second trimester. Mothers with high concentrations of HBV DNA (>1.000.000 copies/ml) should be considered for antiviral therapy. Since the immune system is activated after delivery, continuing this therapy during the postpartum period remains critical in highly viremic mothers. Some antiviral drugs are recommended during pregnancy. However, safety of these drugs during breastfeeding interestingly remains unclear. There are several studies regarding the use of lamivudine (LAM) and tenofovir disoproxil (TdF) while breastfeeding in human immunodeficiency virus (HIV)-infected mothers. The World Health Organization guidelines on HIV recommend HIV-infected mothers to continue antiretroviral treatment while breastfeeding. Applicability of this recommendation for HBV-infected mothers must be clarified.Both clinicians and patients face therapeutic decisions regarding breastfeeding in hepatitis B, which are not based on randomized controlled trials. They have to make a hard decision to choose the best option considering both the benefits of breastfeeding and the need for antiviral treatment, where indicated, to have a healthy mother, which seem to contradict to some extent. In the light of up-to-date literature, if a mother needs antiviral treatment for HBV, LAM and TdF raise as options with advantages of enabling breastfeeding. However, further studies are urgently needed in this issue to make a recommendation supported by evidence-based medicine.