Plasmapheresis in the Treatment of Acute Liver Failure: A Case Report and a Review of the Literature

Akut Karaciğer Yetmezliğinin Tedavisinde Plazmaferez: Olgu Sunumu ve Literatür İncelemesi

Aslıhan CANDEVİR ULU,Sedef KURAN,BEHİCE KURTARAN,AYŞE SEZA İNAL,SÜHEYLA KÖMÜR,Ferda TEKİNTURHAN,Birol GÜVENÇ,Hasan Salih ZEKİ AKSU

Özet

Akut karaciğer yetmezliği (AKY) altta yatan hastalığı olmayan kişilerde bile oldukça zor yönetilen bir ölümcül durumdur. Bu olguda, transplantasyonun bir seçenek olmadığı kolestatik fulminant hepatit için tedavi önerisini paylaşmak istedik. Otuz altı yaşında orak hücreli anemisi (OHA) ve glukoz 6 fosfat eksikliği olan bir hasta sarılık ve ateş ile başvurdu. Yatış sırasında, alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), total bilirubin, direk bilirubin ve INR seviyeleri 335 mg/dl, 430 mg/dl, 30 mg/dl, 18 mg/dl ve 1,2 idi. HBsAg pozitif ve HBV DNA 64.000.000 IU/ml idi. Üçüncü haftada ALT, AST, total bilirubin ve direk bilirubin seviyeleri yükselerek 270 mg/dl, 460 mg/dl, 71 mg/dl ve 47 mg/dl oldu. Uluslararası normalleştirilmiş oran (UNO) uzaması eşlik etti ve ensefalopati gelişti. Entekavir 1x1 mg ve taze donmuş plazma tedavisi başlandı. Hasta kötüleşmeye devam etti ve MELD skoru 38 olarak hesaplandı. Iki kez plazmaferez uygulanması sonrasında ALT, AST, total bilirubin, direk bilirubin ve UNO seviyeleri 30 mg/dl, 90 mg/dl, 9 mg/dl, 4 mg/dl, 1,2'ye düştü. Genel durumu düzelen hasta taburcu edildi. Karaciğer transplantasyonunun tedavi seçeneği olmadığı hastalarda veya transplantasyon beklenen durumlarda plazmaferez tedavide düşünülebilir.

Abstract

Acute liver failure (ALF) is a fatal and challenging disease even for patients without underlying diseases. In this paper, we aimed to share our opinion about a treatment option for cholestatic fulminant hepatitis where transplantation is not an option. A 36-year-old male with sickle-cell anemia (SCA) and G6PD deficiency presented with jaundice and fever. Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin, direct bilirubin and international normalized ratio (INR) levels were 335 mg/dl, 430 mg/dl, 30 mg/dl, 18 mg/dl and 1.2, respectively at the admission. HBsAg was positive. Hepatitis B virus (HBV) DNA was 64.000.000 IU/ml. On the third week of admission, ALT, AST, total bilirubin and direct bilirubin levels increased up to 270 mg/dl, 460 mg/dl, 71 mg/dl and 47 mg/dl, respectively. INR prolongation accompanied. Hepatic encephalopathy developed. Entecavir 1x1 mg and fresh frozen plasma was started. The condition of the patient continued to deteriorate and, MELD score was 38. After two sessions of plasmapheresis, ALT, AST, total bilirubin, direct bilirubin and INR levels decreased to 30 mg/dl, 90 mg/dl, 9 mg/dl, 4 mg/dl, 1.2, respectively. The patient was discharged eventually. Plasmapheresis can be thought as treatment for patients in whom liver transplantation is not an option or for patients pending transplantation.