İdyopatik granülomatöz mastitte steroid tedavisi ile tıbbi izlem ve cerrahi tedavinin karşılaştırılması: Klinik deneyimimiz

Comparison of conservative therapy with steroids and surgical treatment for idiopathic granulomatous mastitis: Our clinical experience

Alper PARLAKGÜMÜŞ,Sedat YILDIRIM,FİLİZ BOLAT,Ayşin PURBAGER,Tamer ÇOLAKOĞLU,Sedat BELLİ,Akın TARIM

Özet

Amaç: İdyopatik granülomatöz mastit tanılı hastaların klinik ve demografik özelliklerini belirlemek, tedavi yöntemlerini karşılaştırmak. Gereç ve Yöntem: İdyopatik granülomatöz mastit tanılı 47 hastanın demografik özellikleri, klinik bulguları, mikrobiyolojik ve patolojik özellikleri, görüntüleme ve tedavi yöntemleri, iyileşme süreleri geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: Hastaların ortanca yaş değeri 36 (27-59) idi. Son 6 ayda laktasyon öyküsü olan hasta sayısı 5 idi. Doğum kontrol hapı kullanımı ve aktif sigara içiciliği 9'ar hastada mevcuttu. Beş hastada romatolojik hastalık mevcuttu ve en sık başvuru yakınmaları kitle, kızarıklık ve akıntıydı. Meme ultrasonografisi bütün hastalara, mamografi 12 hastaya, manyetik resonans görüntüleme ise 11 hastaya uygulandı. Meme ultrasonografisinde hiperekojen internal partiküller ve intraduktal debris, mamografide asimetrik dansite, manyetik resonans görüntülemede hipertens periferal tarzda irregüler kontrast tutulumu en sık görülen bulguydu. Yirmi sekiz hastadan mikrobiyolojik kültür çalışıldı. Alınan kültürlerde 6 hastada üreme oldu ve en sık olarak da metisilin duyarlı koagülaz negatif stafilokok tespit edildi. İdyopatik granülomatöz mastit tanısı 29 hastaya kor biyopsi, 18 hastaya da insizyonel biyopsiyle kondu. Yirmi dört hastaya geniş cerrahi eksizyon uygulandı. Yirmi üç hastaya ise steroid tedavisi uygulandı. Hastaların tedaviye başladıktan sonra ortanca takip süreleri 12 (1-96) aydı. Steroid tedavisi uygulanan hastaların iyileşme süresi 6.0 (1-12) aydı. Tıbbi tedavi ile izlenen 23 hastanın 6'sında yineleme saptanırken geniş cerrahi eksizyon uygulan hastalarda ise yineleme saptanmadı (p=0.009). Sonuç: Radyolojik bulguların İdyopatik granülomatöz mastiti memenin malign patolojilerinden ayırmak için özgün çalışma yöntemleri olmamasından dolayı, patolojik ve klinik değerlendirme bu hastalıkta oldukça önemli bir rol almaktadır. Cerrahi tedavi tıbbi izleme göre daha tercih edilebilir görünmektedir.

Abstract

Purpose: To determine the clinical and demographical characteristics of patients with idiopathic granulomatous mastitis and to compare treatment methods. Materials and Methods: Demographic characteristics, clinical, microbiological and pathological findings, imaging and treatment methods, as well as the healing time of 47 patients diagnosed with idiopathic granulomatous mastitis were retrospectively analysed. Results: The median age of the patients was 36 (27-59) years. There were five patients with a lactation history in the last 6 months. Oral contraceptive use and nicotine abuse were seen in nine patients, respectively. Five patients had rheumatological diseases. The presence of a mass, discharge from the breast and erythematous lesions were the most frequently encountered complaints. Breast ultrasonography was performed on all patients, whereas 12 patients had mammography and 11 patients underwent magnetic resonance imaging. Hyperechogenic internal particles with intraductal debris was the most commonly encountered finding on ultrasonography, whereas asymmetric density on mammography and hyperintense peripheral irregular contrast enhancement on magnetic resonans imaging were seen. Microbiological cultures were performed on 28 patients. Six patients had a microbial infection and methicillin sensitive, coagulase negative Staphylococcus was revealed as the most frequently encountered microorganism. The diagnosis was proven by core biopsy in 29 patients and by incisional biopsy in 18 patients. Wide surgical excision was performed on 24 patients while 23 patients were treated with steroids as conservative follow-up therapy. The median duration of follow-up was 12 (1-96) months. The median healing time of 23 patients followed-up conservatively was 6 (1-12) months. Six of the 23 patients followed-up conservatively had a recurrence. There was no recurrence in the patients who underwent wide surgical excision (p=0.009). Conclusion: As radiological findings are not specific for the differentiation of idiopathic granulomatous mastitis from malignant breast diseases, pathological and clinical evaluations play an important role in the diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis. Surgical treatment is preferable to conservative follow-up.