Mekanik çıkış obstrüksiyonu gelişmiş periton diyaliz kateterlerinin laparoskopik yöntem kullanılarak revizyonu

Melih KARA,Jülide SAĞIROĞLU,Ümit SEKMEN,Gürkan TELLİOĞLU,Leyla ÖZEL,Pınar SEYMEN,İzzet TİTİZ

Özet

Amaç: Kronik böbrek yetersizliği nedeniyle periton diyalizi tedavisi yapılan hastalarda karşılaşılan en önemli komplikasyonlardan biri mekanik çıkış obstrüksiyonudur. Çalışmamızda, obstrüksiyon gelişmiş periton diyaliz kateterlerinin laparoskopik yöntemle revizyonu, kısmi omentum eksizyonu ve sonrasında kateterin pelvik peritona tek sütürle tespitinin kateter kullanım süresi üzerine etkinliğini araştırıldı. Hastalar ve Yöntem: Mart 2007 – Ocak 2009 tarihleri arasında obstrüksiyon nedeniyle periton diyaliz kateterleri çalışmayan toplam 26 hastaya laparoskopik yöntemle kateter revizyonu yapıldı. Revizyon tekniği, operasyon süresi, hastanede kalış süresi, erken ve geç komplikasyonlar, kateter ve hasta sağkalımı değerlendirildi. Bulgular: Laparoskopik olarak kısmi omentektomi ve kateterlerin anterior pelvik peritona sütürle tespiti standart olarak tüm hastalara yapıldı ve kateterler başarıyla revize edildi. Ameliyat süresi ortalama 75 ± 13 dakika idi. Hastaların %65,3’ünde obstrüksiyon nedeni kateterin etrafına sarılan omentumdu. Revizyon sonrası ortalama 27.8 ± 6.2 saat sonra periton diyalizine başlandı. Erken postoperatif dönemde trokar yerinden diyalizat kaçağı (n=2) ve peritonit (n=1) görüldü. İntraoperatif iki hastada omentektomi sırasında kanama oldu ve hemostaz sağlandı. Hastanede kalış süresi ortalama 2.2±0.4 gündü. Ortalama kateter açık kalma süresi 9,7±1,6 (değişim aralığı 4-14) aydı. Takiplerinde dört hastada kateter obstrüksiyonu gelişti, relaparoskopi yapılarak revizyon tekrarlandı. Tekrarlayan obstrüksiyon (n=2) ve peritonit (n=2) nedeniyle 4 hastada hemodiyaliz tedavisine geçildi, 9 hastaya böbrek nakli yapıldı, kalan 13 hasta ise halen periton diyaliz tedavisine devam ediyor. Laparoskopik revizyonla kateteri kurtarma oranı %84,7 (22/26) olarak bulundu. Sonuç: Periton diyaliz kateterlerinin obstrüksiyonu laparoskopik yöntemle başarıyla revize edilebilir. Kateterin anterior pelvik peritona sütürle tespiti ve kısmi omentektomi kateterin yer değiştirmesini ve tıkanmasını engelleyerek etkili diyaliz yapılmasını sağlar ve kateter kullanım süresini uzatabilir.

Abstract

Purpose: Mechanical outflow obstruction is one of the most important complications encountered by chronic peritoneal dialysis patients. Our aim was to assess the effectiveness of partial omental resection and suturing the dialysis catheter on the pelvic peritoneum via laparoscopic revision in the patients who developed mechanical outflow obstruction. Patients and Methods: 26 peritoneal dialysis patients with mechanical outflow obstruction underwent laparoscopic catheter revision between March 2007 and January 2009. Revision technique, duration of operation, hospital stay, complications were evaluated, catheter and patient survival analyzed. Results: Mean duration of the operation was 75+13 minutes. 65,3% of the obstruction was caused by omental wrapping. Mean hospital stay was 2,2 +0,4 days. Patients started peritoneal dialysis 27,8 +6,2 hours after the procedure. Early postoperative complications were dialysate leakage (n=2), and peritonitis (n=1). İntraoperative bleeding developed in 2 patients during partial omentectomy and hemostasis was maintained laparoscopically. Mean catheter survival was 9,7±1,6 (range 4-14) months. 4 patients who developed obstruction underwent relaparoscopy for catheter revision. 9 patients underwent renal transplantation, 4 patients switched to hemodialysis because of recurrent obstruction and frequent peritonitis. 13 patients still continue to apply peritoneal dialysis. Catheter salvage rate by laparoscopic revision was 84,7 %. Conclusion: Laparoscopic revision is safe and easy for the mechanical outflow obstruction of peritoneal dialysis catheters. Suture fixation of the catheter on to the anterior pelvic peritoneum and partial omental resection may maintain effective dialysis and prolong catheter survival by preventing catheter migration.