Karbamatlı insektisitle zehirlenmiş bir vericiden alınan karaciğerin başarıyla nakledilmesi: akut intoksikasyon organ alımına engel midir?

Successfully transplanted liver procured from a carbamate insecticide-poisoned donor: is acute intoxication an obstacle to organ retrieval?

Özet

Organ naklinin en büyük dezavantajlarından birisi de, uygun nitelikte vericilerin bulunmasında zorluk yaşanılmasıdır. Organ talebi organ bağışlarının çok üzerinde olduğundan dolayı, muhtemel verici adaylarının özelliklerini tanımlamaya yönelik girişimler her geçen gün değişmeyi sürdürmektedir. Akut toksik madde zehirlenmesine maruz kalan bir kişiden alınan organ ile toksinlerin alıcıya taşınabilme riski ve bu durumun alıcıda yaratacağı toksikolojik sonuçların yeterince bilinmemesi nedeniyle, zehirlenen kişiler genellikle organ vericisi olarak görülmemektedir. Onaltı yaşındaki bir kız çocuğu kendini zehirlemek suretiyle intihar girişiminde bulunmuştur. Hasta kısa süre içerisinde hastaneye getirildi ve burada kardiyopulmoner resüsitasyon uygulandı. Kolinerjik maddeyle zehirlenme semptomları gösteren hasta komaya girdi. Yoğun bakım ünitesine alındıktan üç hafta sonra beyin ölümü tanısı konuldu. Aile, kızlarının organlarını bağışlamayı kabul etti. Biz, tarım ilaçlarının insan dokularından atılımı ve akibeti ile ilgili tıp literatüründe tarama yapıp toksikoloji uzmanlarıyla görüştükten sonra hastanın karaciğerini almaya karar verdik. Karaciğer, kronik hepatit B'ye bağlı siroz gelişmiş 36 yaşındaki bir bayan hastaya nakledildi. Organ nakli sonrası iki yılını tamamlayan alıcının herhangi bir yakınması bulunmamaktadır. Bildiğimiz kadarıyla bu hasta bugüne kadar, karbamatlı insektisitle zehirlenmiş bir vericiden alınarak yapılan ilk karaciğer nakli olgusudur. Tarım ilacıyla zehirlenmiş bir vericiden alınarak başarılı karaciğer nakli yapılan bu hasta, zehirlenen kişilerin organ vericisi olarak dikkate alınması gerektiğini göstermektedir. Zehirlenen bir kişiden organların alınması kararı, toksikoloji uzmanları ve organ nakli ekibinin mevcut verileri dikkatlice değerlendirip klinik açıdan toksisitenin olmadığına kanaat getirmelerinin ardından ortak bir şekilde alınmalıdır.

Abstract

One of the major limitations in organ transplantation is the lack of suitable donors. As the demand for suitable organs exceeds the supply, identification of potential donors continues to evolve. Due to perceived risks of transmittable toxins and insufficient understanding of toxicological fate, poisoned patients are often overlooked as organ donors. A 16-year-old female attempted suicide with a poison. She was immediately transported to a state hospital and underwent cardiopulmonary resuscitation. The patient exhibited symptoms consistent with cholinergic poisoning and remained comatose. Diagnosis of brain death was confirmed three weeks after admission to the intensive care unit. The parents agreed to donate the organs of their daughter. After reviewing of the available literature on the disposition and fate of pesticides in human tissues and comparing notes with medical toxicologists, we decided to harvest the patient's liver for transplantation. The liver was transplanted to a 36-year-old female suffering from chronic hepatitis B-induced liver cirrhosis. The recipient was well completely two years posttransplantation to the best of our knowledge, this is the first case ever reported of liver transplantation from a carbamate insecticide-poisoned donor. This case of successful liver transplantation from a pesticide-poisoned donor underscores the fact that poisoned patients should not be overlooked as organ donors. The decision to harvest the patient's organs should be made jointly by medical toxicologists and transplant team after careful evaluation of available data and the lack of clinical toxicity.