Rektum kanseri ameliyatları sonrası pelvik septik komplikasyonlar

Nİyazi KARAMAN,Lütfi DOĞAN,Cihangir ÖZASLAN,Can ATALAY,Kerim Bora YILMAZ,Mehmet ALTINOK

Özet

Bu çalışmanın amacı rektum kanseri nedeniyle uygulanan küratif rezeksiyon sonrası gelişen septik komplikasyonlara etki eden faktörleri araştırmaktır. Durum Değerlendirmesi: Rektum kanseri nedeniyle rezeksiyon sonrası ölümlerin %25-37’sinden pelvik sepsis, intrapelvik apse ve anastomoz kaçağı şeklinde gözlenebilen septik komplikasyonlar sorumludur. İlk 30 gün içindeki mortalitenin de en önemli sebebi septik komplikasyonlardır. Yöntem: Kliniğimizde Evre II ve III rektum kanseri nedeniyle küratif rezeksiyon yapılan 82 hasta retrospektif olarak incelendi. Çalışmada incelenen parametreler; yaş, cinsiyet, tümörün rektumdaki yerleşim yeri (alt, orta, üst), uygulanan cerrahi girişim (aşağı anterior rezeksiyon, abdominoperineal rezeksiyon), radikal abdominopelvik lenf nodu diseksiyonu yapılıp yapılmadığı, ek organ rezeksiyonu varlığı, ameliyatın acil veya elektif şartlarda yapılıp yapılmadığı, anastomozun elle ya da stapler ile yapılması, koruyucu ileostomi ya da kolostomi açılması, peroperatif kan transfüzyonu ihtiyacı, tümör evresi, preoperatif albumin ve hemoglobin değerleridir. Bulgular: Kırk iki hastaya aşağı anterior rezeksiyon, 40 hastaya ise abdominoperineal rezeksiyon uygulandı. Toplam 26 (%31) hastada septik komplikasyon gelişti. Bunların 12 sinde (%14) anastomoz kaçağı, 14’ünde ise pelvik abse tespit edildi. Tek değişkenli analizlerde; aşağı anterior rezeksiyon uygulanan hastalarda, acil şartlarda opere edilen olgularda, preoperatif albumin değeri 3 gr ve altında olan hastalarda ve preoperatif hemoglobin değeri 11 gr/dl ve altında olan hastalarda pelvik septik komplikasyon oranlarının anlamlı olarak arttığı saptandı. Çok değişkenli analizlerde ise aşağı anterior rezeksiyon uygulanması ve düşük albumin değerlerinin pelvik septik komplikasyonlara etkili parametreler olduğu saptandı. Sonuç: Aşağı yerleşimli anastomozlar komplikasyonlar açısından oldukça risk taşırlar. Bu hasta grubunda hipoproteinemi, anemi gibi yandaş sorunların preoperatif dönemde düzeltilmesi ve mümkünse elektif şartlarda cerrahi planlanması önem taşımaktadır.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to evaluate the parameters related to septic complications after curative surgery for rectal cancer. Patients and Methods: Eighty-two patients treated in our clinic with the diagnosis of stage II and III rectal carcinoma have been evaluated retrospectively. The parameters evaluated were age, gender, tumor localisation (lower, mid, upper rectum), the type of surgery (low anterior resection, abdominoperineal resection), the presence of radical abdominopelvic lymph node dissection, emergency or elective surgery, hand sewn or stapled anastomosis, diverting ileostomi or colostomy, peroperative blood transfusion, stage, preoperative albumin and hemoglobin measurements. Results: The type of surgery was low anterior resection for 42 patients and abdominoperineal resection for 40 patients. Septic complications were seen in 26 (31%) patients. Twelve (14%) of them were anastomotic leak and 14 were pelvic abscess. In univariate analysis, low anterior resection, emergency surgery, preoperative low albumin and hemoglobin levels (≤3gr /dL and ≤11 gr/dL, respectively) were found to increase pelvic septic complications. In multivariate analysis, low anterior resection and low albumin levels were found to be related to pelvic septic complications. Conclusion: Low rectal anastomosis is a significant risk factor for complications. Preoperative treatment of hypoalbuminemia and anemia and preference of elective surgery are important for this group of patients.