Hiatal fıtıklarda yamalı onarım: Cerrahi teknik ve erken dönem sonuçlarımız

Mesh repair in hiatal hernia surgery: Surgical technique and early results in hiatal hernia repair

Özet

Purpose: The recurrence rates after laparoscopic hiatal hernia repair are very high. In the recent years, hiatal hernia repair using mesh has gained popularity because of the recurrences. In this study, the application technique, prosthetic indications and early results are discussed in accordance with the current literature. Methods: Forty five patients, ages between 29-71, underwent laparoscopic hiatal hernia repair between June 2008-July 2011. In fourteen (9 male, 5 female) patients cruroplasty was supported by mesh. Five of these patients underwent redo surgery. Results: We performed mesh repair in 14 patients with weak crus structure, recurrence hernia and wide hiatal defect. In redo surgery of 5 patients, we identified stenosis in one case due to previously applied polypropilen mesh, in three cases detachment of cruroplasty sutures and in one case sliding hernia. Cruroplasty, Nissen fundoplication and mesh repair were applied to all of these patients. No complications were detected in peroperative and postoperative periods. Four patients had temporary dysphagia symptoms in the early follow-up period for 2 to 6 months. Conclusion: The prosthetic repair of hiatal hernia has advantages as well as some problems. The patients did not have any problems due to repair with mesh in the follow-up period. We wait for the long term results currently. In our opinion, due to the high risk ratio of recurrence, using mesh in the selected patients would be advantageous to reduce the risk of recurrence in hiatal hernia.

Abstract

Amaç: Laparoskopik hiatal fıtık onarımı sonrası nüks oranları oldukça yüksektir. Son yıllarda nüks nedeniyle protezli onarımlar gündeme gelmiştir. Bu çalışmada, tekniğimiz, yama uygulama endikasyonlarımız ve erken dönem sonuçlarımız literatür eşliğinde irdelenmiştir. Hastalar ve Yöntem: Yaşları 29-71 arasında olan 45 hastaya Haziran 2008 ile Temmuz 2011 tarihleri arasında laparoskopik hiatal fıtık onarımı yapılmıştır. Ondört hastada (9 erkek, 5 kadın) kruroplasti yama ile desteklenmiştir. Bu olgulardan 5'inde redo cerrahi uygulanmıştır. Bulgular: On dört hiatal fıtık hastasında zayıf krus yapısı, nüks hastalık ve geniş hiatal açıklık nedeniyle yama ile onarım yapılmıştır. Redo cerrahi yapılan 5 hastadan birinde daha önce laparoskopik olarak uygulanmış polipropilen yamaya bağlı darlık, üç hastada kruroplasti dikişlerinde ayrılma ve bir hastada kayıcı tipte fıtık saptanmıştır. Tüm hastalara kruroplasti, Nissen fundoplikasyon ve yama ile onarım yapılmıştır. Hiçbir olguda cerrahi girişim sırasında veya postoperatif dönemde komplikasyon gelişmemiştir. Postoperatif 2 ila 6 ay sonra yapılan erken dönem takiplerinde 4 hastada geçici disfaji oluşmuştur. Sonuç; Yama ile yapılan hiatal fıtık onarımlarının getirdiği avantajlar yanında sorunlar da söz konusudur. İzlem süresi içinde hiçbir olgumuzda yama uygulamasına bağlı herhangi bir sorun yaşanmamıştır. Yama kullanımına ait uzun dönem sonuçlar hakkındaki veriler ise henüz yetersizdir. Yüksek nüks oranları nedeniyle, seçilmiş uygun hastalarda yama kullanımının fıtık nüksünü azaltmak açısından avantajlı olduğunu düşünmekteyiz.