Prevention and acute management of biliary injuries during laparoscopic cholecystectomy: Expert consensus statement

Laparoskopik kolesistektomi sırasında olan safra yolları yaralanmalarının önlenmesi ve erken yönetimi: Konsensus raporu

Osman ABBASOĞLU,YAMAN TEKANT,Aydın ALPER,Ünal AYDIN,Ahmet BALIK,Birol BOSTANCI,Ahmet ÇOKER,MUTLU DOĞANAY,Haldun GÜNDOĞDU,Erhan HAMALOĞLU,Metin KAPAN,Sedat KARADEMİR,Kaan KARAYALÇIN,Sadık KILIÇTURGAY,MUSTAFA ŞARE,ALİ RIZA TÜMER,Gökhan YAĞCI

Özet

Safra kesesi taş hastalığı çok sık görülür ve laparoskopik kolesistektomi en sık yapılan ameliyatlardandır. Laparoskopik koleistektomi sayısındaki artışa paralel olarak safra yolları yaralanmaları da artmıştır. Safra yolları yaralanma sıklığı %0,3 ile %1,4 arasında bildirilmektedir. Laparoskopik kolesistektomi sırasında olan safra yolları yaralanmalarının çoğu deneyimsizlikten değil, temel teknik hatalardan ve yanlış yorumlamalardan kaynaklanmaktadır. Türk Hepatopankreatobilier Cerrahi Derneği tarafından düzenlenen ve genel cerrahi uzmanları, bir endoskopist ve adli tıp uzmanından oluşan uzman hepatopankreatobiliyer cerrahi çalışma grubu, güvenli kolesistektomi ve laparoskopik kolesistektomi sonrası safra yolları yaralanmaları konusundaki yayınları taramış ve değerlendirmişlerdir. E-posta yolu ile grup üyelerinin görüşlerinin alınması sonrası farklı tarihlerde iki kez toplantı yapılarak, güvenli kolesistektomi, safra yolları yaralanmalarının erken yönetimi ve medikolegal konular üzerinde bir uzlaşı metini hazırlanmıştır. Çalışma grubu, safra yolları yaralanmalarının, laparoskopik kolesistektominin çok önemli bir komplikasyonu ve malpraktis davalarının önemli bir konusu olduğunu vurgulamıştır. Bu komplikasyonu önlemek için tüm ameliyatlarda mutlaka "güvenlik için kritik görüş" tekniğinin kullanılması gereklidir. Ameliyat sırasında biliyer yaralanma olduğu farkedilirse, onarım mutlaka hepatobiliyer cerrahi konusunda deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır. Ameliyat sonrası dönemde ise, beklenen seyirden farklı bir klinik tablonun ortaya çıkmasının, safra yolları yaralanmasının belirtisi olabileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract

Gallstone disease is very common and laparoscopic cholecystectomy is one of the most common surgical procedures all over the world. Parallel to the increase in the number of laparoscopic cholecystectomies, bile duct injuries also increased. The reported incidence of bile duct injuries ranges from 0.3% to 1.4%. Many of the bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy are not due to inexperience, but are the result of basic technical failures and misinterpretations. A working group of expert hepatopancreatobiliary surgeons, an endoscopist, and a specialist of forensic medicine study searched and analyzed the publications on safe cholecystectomy and biliary injuries complicating laparoscopic cholecystectomy under the organization of Turkish Hepatopancreatobiliary Surgery Association. After a series of e-mail communications and two conferences, the expert panel developed consensus statements for safe cholecystectomy, management of biliary injuries and medicolegal issues. The panel concluded that iatrogenic biliary injury is an overwhelming complication of laparoscopic cholecystectomy and an important issue in malpractice claims. Misidentification of the biliary system is the major cause of biliary injuries. To avoid this, the "critical view of safety" technique should be employed in all the cases. If biliary injury is identified intraoperatively, reconstruction should only be performed by experienced hepatobiliary surgeons. In the postoperative period, any deviation from the expected clinical course of recovery should alert the surgeon about the possibility of biliary injury.