Safra kesesi kanserinde cerrahi yaklaşımımız

ALP GÜRKAN,Serdar KAÇAR,Cezmi KARACA,Bülent ÖZDEMİR,Can YANİSÜHA,Nihat ZALLUHOĞLU

Özet

Amaç: Evre 2 ve 3 hastalarda genişletilmiş kolesistektomi ile palyatif işlemleri hasta sağkalımına etkisi açısından karşılaştırmak. Durum Değerlendirmesi: Safra kesesi kanserleri diğer sindirim sistemi kanserlerine göre göreceli olarak daha az görülmekle beraber nadir bir kanser türü değildir. Genellikle ileri evrelerde tanı konmasına karşın, daha erken evrelerde yapılacak cerrahi girişimin türü hakkında oturmuş bir fikir birliği yoktur. Yöntem: Haziran 1993 – Nisan 2004 tarihleri arasında 34 safra kesesi adenokanseri tanısı alan hasta ameliyat edildi. Hastalardan 4'ü (%12) evre 1, 2'si (%6) evre 2, 8'i (%24) evre 3A, 13'ü (%38) 3B ve 7'si (%20) de evre 4 idi. Bulgular: Evre 1'deki 4 hastadan 3'üne kolesistektomi, birine genişletilmiş kolesistektomi; evre 2'deki 2 hastaya da genişletilmiş kolesistektomi; evre 3'deki 21 hastadan 9'una genişletilmiş kolesistektomi, evre 4'deki 7 hastaya palyatif işlemler uygulandı. Ameliyat sonrası 7 hastada komplikasyon gelişti. 2 hasta ameliyat sonrası erken dönemde çoğul organ yetmezliği sebebiyle öldü. Çalışmadaki hastalardan 23'ü (%68) yerel yineleme (18 hasta) veya uzak metastaz (5 hasta) nedeniyle kaybedildiler. Evre 2 – 3B arasındaki 23 hastadan 11'ine (%48) radikal bir ameliyat yapılabildi. Bu hastalardan 6'sı (%55) halen hayatta idi. Bu hastaların ortalama sağkalım süresi 30.9±9.5 ay olarak bulundu. Aynı evredeki 12 hastaya palyatif bir ameliyat uygulandı. Bu hastaların tümü izlem sonunda kaybedildi. Bu grupta ortalama sağkalım süresi 6.1±1.2 ay olarak hesaplandı. Her iki grup arasında sağkalım süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p= 0.012). Sonuç: Özellikle Evre 2 – 3 hastalarda genişletilmiş kolesistektomi sağkalımı etkilemektedir. Evre 1'deki hastalarda kolesistektominin yeterli olup olmadığı serimizdeki hasta azlığı nedeniyle açıklığa kavuşamıştır.

Abstract

Purpose: In this study; the patients in stages 2-3, whom extended cholecystectomy were performed were compared to the patients in same stages whom palliative procedures were done, in terms of survival. Background: Although gallbladder cancer is not seen as frequent as the other gastrointestinal cancers, it is not a rare entity. Usually it is diagnosed in late stage; but in early stage, there is no consensus about its surgical treatment strategies. Material and Method: 34 patients had undergone surgical procedures for gallbladder adenocarcinoma between June 1993 and April 2004. 4 (12%), 2 (6%), 8 (24%), 13 (38%) and 7 (20%) patients were in stages 1, 2, 3A, 3B and 4, respectively. Results: In stage 1, cholecystectomy and extended cholecystectomy were performed in 3 and 1 patients, respectively. Extended cholecystectomy was done in both of the patients in stage 2 and 9 of the 21 patients in stage 3. Palliative procedures were performed in all 7 cases in stage 4. Postoperative complications were seen in 7 patients. 2 patients died in early postoperative period due to multi-organ failure. 23 (67%) patients died with local recurrence (n:18) or with distant metastasis (n:5) during their follow-up period. Among 23 patients in stages 2-3, 11 (48%) patients had undergone curative-intended surgery. The 6 (55%) cases out of 11 were still alive and median survival time of these patients was found to be 30.9±9.5 months. All the 12 patients in the similar stages, whom palliative procedures were performed, died during follow-up period and the median survival time was 6.1±1.2 months. Both groups were statistically different in terms of survival (p= 0.012). Conclusion: Extended cholecystectomy effected survival in the patients in stages 2 and 3. In the patients in stage 1, we were not able to reach a conclusion due to shortage of patients in this stage.