Epigastrik bölgede asemptomatik maküler lezyon: Kolesistokutanöz fistülün ilk belirtisi

Asymptomatic macular lesion in the epigastric region: The first symptom of a cholecystocutaneous fistula

Özet

Sağ inguinal herni nedeniyle polikliniğe başvuran 42 yaşında bir kadın hastanın rutin sistemik muayenesi yapılırken epigastrik bölgede 15x10 mm ebadında maküler bir lezyon görüldü. Hasta bu lezyonu 15 gün önce fark ettiğini ama kendisine rahatsızlık vermediğini beyan etti. Sistemik bir hastalığı ve sürekli kullandığı bir ilacı yoktu. Yapılan yüzeysel ultrasonografide hastada safra kesesi duvarının linea albaya yapışık olduğu ve line alba üzerinde safra taşı benzeri ekoların bulunduğu rapor edildi. Hasta operasyona alındı. Sağ inguinal herni Lichtenstein hernioplasti prosedürü ile tamir edildi. Epigastrik bölgeye makülü içine alan geniş eliptik insizyon yapıldı. Linea alba üzerinde en büyüğü 7-8 mm çapında birkaç adet kalkül görüldü. Kesi sağ subkostal alana doğru genişletilerek kolesistektomi yapıldı. Safra kesesinin fasiyaya yapışık kısımları da debride edildi. Fasiya ve cilt kapatılarak ameliyat sonlandırıldı. Kolesistokutanöz fistüllerin çoğunluğu sağ üst kadrana olmaktadır. Bizim olgumuzda klasik yerinden biraz farklı konumda, epigastriumda görülmesi ve tamamen asemptomatik olması nedeniyle takdim edilmiştir.

Abstract

A 42-year-old female patient was admitted to the clinic due to a right inguinal hernia. During the routine systemic examination, a macular lesion was observed in the epigastric area with a dimension of 15x10 mm. The patient declared that she had noticed the lesion 15 days ago but it did not lead to any inconvenience for her. The patient did not have any systemic disease or was not using any medicine. On the superficial ultrasonography, the wall of the gallbladder was found to be adhered to the linea alba and echos resembling gallstones was also reported over linea alba. The patient is operated. The right inguinal hernia is repaired with Lichtenstein hernioplasty procedure. A wide elliptical incision containing the macula is made in the epigastric region. Multiple calculi were seen in the linea alba with the largest diameter of 7-8 mm. The incision is extended toward the right subcostal region and cholecystectomy is performed. The adherent parts of gallbladder to the fascia are debrided. The operation was terminated by closing the fascia and skin. The majority of cholecystocutaneous fistulae are at the right upper quadrant. Our case was presented because of its slight displacement from the classical localization and it was completely asymptomatic.