Dergiler / Ulusal Cerrahi Dergisi / 2015 / Cilt: 31 - Sayı: 3
Peritoneal karsinomatoz tedavisinde sitoredüktif cerrahi (SRC) ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HİPEK): Teknik detaylar ve başlangıç deneyimimiz
- Sayfa
- 138–147
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu makalede periton karsinomatozunda sitoredüktif cerrahi (SRC) ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HİPEK) tekniğini ve merkezimize ait başlangıç deneyimini güncel literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Kasım 2012-Eylül 2014 tarihleri arasında Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü'nde periton karsinomatozu nedeniyle SRC ve HİPEK ile tedavi edilen ardışık 27 hastanın sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Tedavi endikasyonu ve planı multidisipliner onkoloji konseyinde kararlaştırıldı. Tüm hastalarda tam sitoredüksiyon hedeflenerek SRC yapıldı ve HİPEK uygulandı. İntraoperatif evrelemede anrezektabl kabul edilerek palyatif yaklaşımlarla ameliyat edilen hastalar analize dahil edilmedi. Perioperatif cerrahi komplikasyonlar ClavienDindo, HİPEK'e bağlı yan etkiler National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) kriterleri ile sınıflandı. Hastaların demografik, klinik ve histopatolojik bilgileri analiz edildi. Bulgular: Hastaların 19'u kadın 8'i erkekti. Ortalama yaş 54 (32-72) idi. Primer tümör olguların 12'sinde kolorektal kanser, 12'sinde over kanseri, 2'sinde mide kanseri, 1'inde psödomiksoma peritonei idi. Ortalama Peritoneal Karsinomatoz İndeksi 12 (3-32) idi. Ortalama ameliyat süresi 420 (300-660) dakikaydı. Perioperatif morbidite 8 (%30), HİPEK'e bağlı toksisite 1 (%3,7) hastada, perioperatif mortalite 4 (%14,8) hastada görüldü. Ortalama 13 (1-22) aylık izlem süresinde genel ve hastalıksız sağkalım oranları %95,8 ve %82,6 idi. Kolorektal kanser kökenli iki hastada 9 ve 12. aylarda, over kökenli bir hastada 11. ayda intraabdominal nüks ortaya çıktı. Over kanserli bir hastada 13. ayda karaciğer metastazı saptandı ve segment 6-7 rezeksiyonu ile tedavi edildi. Diğer hastalar hastalıksız sağ şekilde izlenmeye devam edilmektedir. Sonuç: Sitoredüktif cerrahi ve HİPEK periton karisnomatozlu hastaların tedavisinde yüz güldürücü sonuçlara sahiptir. Literatürle karşılaştırıldığında kabul edilebilir sonuçları olan serimiz ülkemizde giderek yaygınlaşan bu tedavi için cesaret vericidir. Periton karsinomatozuna küratif yaklaşımda başarı için iyi bir periopertif değerlendirme, uygun hasta seçimi ve multidisipliner çalışma esastır.
Abstract
Objective: The aim of this study is to present our initial experience in peritoneal carcinomatosis treatment and the technical details of cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in the light of current literature. Material and Methods: Data of 27 consecutive patients who were treated with CRS and HIPEC for peritoneal carcinomatosis in Medical Park Samsun Hospital, between November 2012 and September 2014 were retrospectively reviewed. Treatment indication and management were evaluated at the multidisciplinary oncology council. All patients underwent CRS and HIPEC with the aim of complete cytoreduction. Patients with unresectable disease and/or palliative surgery were excluded from analysis. Perioperative complications were classified according to Clavien-Dindo classification, and HIPEC-related side effects were identified using National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) criteria. Demographic, clinical and histopathological data of the patients were analyzed. Results: The mean age was 54 (32-72). Nineteen patients were female. The origin of peritoneal carcinomatosis was colorectal cancer in 12 patients, ovarian cancer in 12 patients, gastric cancer in 2 patients and pseudomyxoma peritonei in 1 patient. The mean Peritoneal Carcinomatosis Index was 12 (3-32), with a mean operative time of 420 (300-660) minutes. Perioperative morbidity, HIPEC-related toxicity and perioperative mortality were observed in eight (30%), one (3.7%) and four patients (14.8%), respectively. During a mean follow up of 13 (1-22) months, overall and disease-free survival rates were 95.8% and 82.6%, respectively. Two patients with colorectal cancer (after 9 and 12 months) and one patient with ovarian cancer (after 11 months) had intra-abdominal recurrence. One patient with ovarian cancer had liver metastases 13 months after surgery, and underwent resection of segments 6-7. The remaining patients are being followed-up without any recurrence. Conclusion: Cytoreductive surgery and HIPEC have favorable results in the treatment of patients with peritoneal carcinomatosis. Compatible with the literature, surgical outcomes of the presented series are encouraging for this treatment modality that have been recently popularized in our country. Careful perioperative evaluation, proper patient selection and multidisciplinary approach are essential for success in curative treatment of peritoneal carcinomatosis.