Paratiroid cerrahisi ile eş zamanlı yapılan tiroidektomi ameliyatlarında tiroid kanseri saptanma insidansı

Selman EMİRİKÇİ,BEYZA ÖZÇINAR,Gizem ÖNER,Nail OMAROV,Yiğit SOYTAŞ,NİHAT AKSAKAL,Fatih YANAR,Umut BARBAROS,Yeşim ERBİL

Özet

Amaç: Primer hiperparatiroidi (PHPT) genellikle altta yatan bir tiroid patolojisi ile birlikte görülmektedir. Paratiroid adenomunun yerini saptamak için kullanılan görüntüleme yöntemleri altta yatan tiroid patolojisini de görmemize yardımcı olmaktadır. Bu çalışmanın amacı PHPT tanısı ile paratiroidektomi planlanan hastalarda eş zamanlı yapılan tiroidektomi sonucu tiroid kanseri saptanma oranını ortaya koymaktır.Gereç ve Yöntemler: Primer hiperparatiroidi tanısı ile paratiroidektomiye eş zamanlı tiroidektomi yapılan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelenerek, paratiroid patolojisi, tiroidektomi yöntemi, tiroid cerrahisi endikasyonu ve patoloji sonuçları kayıt altına alındı. Tiroid cerrahisi endikasyonları; ultrasonografide (USG) şüpheli tiroid nodülü olması, bir önceki takip ile son USG arasında tiroid nodülü boyutunda artış olması veya şüpheli tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) bulgusu olması idi. Kesin patoloji raporlarında tiroid kanseri saptanma oranları araştırıldı.Bulgular: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda PHPT tanısı ile paratiroidektomiye eş zamanlı tiroidektomi yapılan 83 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 18'i erkek (%22), 65'i kadın (%78) idi. Ortanca yaş 53 olarak bulundu. Tüm hastaların primer ameliyat endikasyonu PHPT idi. Yirmi dokuz hastaya (%35) paratiroidektomiye ek olarak lobektomi+istmektomi, 20 hastaya (%24) bilateral subtotal tiroidektomi, 23 hastaya (%28) bilateral total tiroidektomi ve 11 hastaya (%13) tek tarafa total diğer tarafa totale yakın tiroidektomi yapıldı. Tiroidektomi endikasyonları 2000'li yılların başlarına kadar sadece tiroid nodülü varlığı idi (20 hasta-%24). Kalan 63 hastanın 25'i (%30) USG'de takip edilemeyecek kadar çok sayıda nodül varlığı, 33 hasta (%40) USG'de şüpheli nodül varlığı, 2 hasta (%2) iki takip arasında büyüyen nodül nedeniyle ve 3 hasta da (%4) İİAB'de saptanan kuşkulu nodül nedeni ile ameliyat edildi. Beş hastada (%6) tiroid papiller kanser tespit edildi. Bu hastaların 4'ü mikropapiller kanser idi.Sonuç: Primer hiperparatiroidi tanısı konulduktan sonra patolojik paratiroid bezinin lokalizasyonunu saptamaya yönelik yapılan görüntüleme yöntemleri eşlik edebilecek diğer patolojilerin tahmininde de faydalı olmaktadır. Tüm paratiroid cerrahileri öncesinde mutlaka tiroid nodülü varlığı da değerlendirilmeli, eğer cerrahi endikasyonu olan nodül var ise, tiroid cerrahisi de eş zamanlı olarak düşünülmelidir

Abstract

Objective: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is often seen in conjunction with an underlying thyroid disorder. Imaging methods that are used to localize the parathyroid adenoma also detect associated thyroid nodules and thyroid cancer. The aim of this study was to detect the rate of thyroid cancer identified while performing parathyroidectomy and thyroidectomy in patients with PHPT.Material and Methods: Files of all patients who were operated for PHPT and who underwent simultaneous thyroidectomy were analyzed. Data regarding parathyroid pathology, surgical procedures, indications of thyroid surgery, and pathology results were retrospectively recorded. The indications for thyroid surgery included presence of suspicious thyroid nodules in ultrasonography, increase in size of thyroid nodules in follow-up ultrasound, or presence of suspicious thyroid fine needle aspiration biopsy (FNAB) findings. Rates of thyroid cancer detection were investigated according to definite pathology reports.Results: Eighty-three patients who underwent parathyroidectomy with a diagnosis of PHPT with concurrent thyroidectomy in Department of General Surgery, İstanbul University İstanbul Faculty of Medicine were included in the study. Eighteen patients were male (22%) and 65 were female (78%). The median age was 53 years. The primary indication for parathyroidectomy was primary hyperparathyroidism in all patients. The thyroid procedures applied in addition to parathyroidectomy were lobectomy + isthmusectomy in 29 patients (35%), bilateral subtotal thyroidectomy in 20 patients (24%), bilateral total thyroidectomy in 23 patients (28%), and total thyroidectomy on one side and near total thyroidectomy to the other side in 11 patients (13%). The only indication for thyroidectomy was the presence of thyroid nodules until 2000 (20 patients, 24%). Indications in the remaining 63 patients included the presence of multiple nodules that cannot be followed up by ultrasonography in 25 patients (30%), presence of a suspicious nodule on ultrasonography in 33 patients (40%), growth in nodule size in 2 patients (2%), and detection of suspicious findings on FNAB in 3 patients (4%). Five patients (6%) were diagnosed with papillary thyroid cancer, four of whom were micropapillary cancer.Conclusion: Imaging methods performed to localize the pathological parathyroid gland for a diagnosis of PHPT are useful in estimating other accompanying pathologies. Presence of thyroid nodules should be evaluated before all parathyroid procedures, and if the nodule has an indication for surgery, thyroid surgery should be considered at the same operation with parathyroid surgery