Total gastrektomide ksifoidektominin yararı: Teknik not

Özet

Amaç: Mide kanseri sebebi ile total gastrektomi yapılan bazı olgularda özefagogastrik bileşkeye hakim olmak zor olabilmektedir. Bu da gerek diseksiyon gerekse anastomoz güvenliğini tehlikeye atabilir. Çalışmamızda bu tip zorlukları bertaraf etmek amacı ile yapılan ksifoidektominin faydasını ve yararlılığını ortaya koyduk.Gereç ve Yöntemler: Nisan 2002-Aralık 2013 tarihleri arasında proksimal mide kanseri veya kardiya kanseri nedeniyle total gastrektomi+D2 lenf bezi diseksiyonu yapılmış hastalarımızın dosyalarını retrospektif olarak taradık. Orta hat insizyonuna ksifoidektomi eklenerek insizyonun sternoksifoid ekleme kadar uzandığı olgularımızın sonuçlarını; ksifoidektomi tekniği, ksifodektomi süresi, operatif ve postoperatif komplikasyonlar açısından değerlendirdik.Bulgular: Ksifoidektomi yapılan 30 olgu saptandı. Hastaların 19'u erkek, 11'i kadındı. Ortalama yaş 51'di . Ksifoidektomi yapılan olgularda ksifoidektominin aldığı zaman 5 ila 13 dakika arasında değişmekte idi (ortalama 8,7 dakika). Ksifoidektomi yapılmış olgularımızda insizyonun kapatılması için gereken ek süre ortalama 2 dakika idi. Ksifoidektomi yapılan bir olguda diyafram tarafında minimal bir arteryel kanama oldu. Elektrokoter ile kanama sorunsuz bir şekilde durduruldu. Sadece 2 olguda yara yeri infeksiyon gelişti.Sonuç: Belirli bir alışma devresinden sonra ksifoidektomi yapmak oldukça kolaydır. Ksifoidin eksizyonu ve ksifoidektomiye bağlı gelişen boşluğun kapatılması ile birlikte ameliyat süresi ortalama 7-15 dakika uzamıştır. Küçük kanamalar ameliyatta karşılaştığımız sorunlardı. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde sorun gelişmedi. Biz, mide kanseri olgularında total gastrektomi esnasında daha fazla yere ve ameliyat bölgesinin (özefagogastrik bileşkenin) daha iyi ortaya konmasına ihtiyaç olduğu seçilmiş olgularda işlemin faydalı olduğunu ve ksifoid kemiğin çıkartılmasını öneriyoruz.

Abstract

situation may compromise the security of both the dissection and anastomosis. The purpose of this study was to investigate the usefulness of xiphoidectomy to overcome this issue.Material and Methods: The files of patients who underwent total gastrectomy + D2 lymph node dissection due to proximal gastric cancer or cardia cancer between April 2002-December 2013 were retrospectively evaluated. We assessed the outcome in patients with xiphoidectomy in addition to the midline incision in terms of xiphoidectomy technique, xiphoidectomy time, and operative and postoperative complications.Results: Thirty cases were identified to undergo xiphoidectomy. Nineteen patients were male and 11 were female, with a mean age of 51 years. The time required for xiphoidectomy was 7-15 minutes (mean 8.7 minutes). The mean additional time required for the closure of the incision in cases with xiphoidectomy was 2 minutes. There was minimal arterial bleeding from the diaphragmatic surface in one patient, which was controlled by electrocautery. Only two patients developed wound infection.Conclusion: Performing xiphoidectomy is quite easy, after a certain learning phase. The operative time was 7-15 minutes longer due to excision of xiphoid and closure of the related defect. Minor hemorrhage was a problem during surgery. There were no early or late post-operative complications. We suggest that the procedure is beneficial in selected cases with requirement of a wider operative field or better exposure of the esophago-gastric junction during total gastrectomy for gastric cancer, and recommend removal of the xiphoid bone.