İntraoperatif boost radyoterapi deneyimimiz ve uygulama

Özet

Amaç: Meme kanserinde, meme koruyucu cerrahi (MKC) yapılan olgularda yerel yinelemeyi önemli ölçüde azaltan, hastanemizde Ekim 2013'de başladığımız intraoperatif boost radyoterapi (IObRT) uygulamasını, deneyimimizi ve olgu seçim kriterlerimizi sunmak.Gereç ve Yöntemler: Hastanemiz meme konseyinde MKC kararı alınmış olguların içinden IObRT için uygun olanlar seçildi. Ameliyat sırasında IObRt için Mobetron (IObRT için mobil linear akseleratör) kullanıldı.Bulgular: Meme koruyucu cerrahi için uygun ve tümör çapı <3 cm tek odaklı (veya 2 cm alan içinde 2 odaklı) yerel yineleme olasılığı yüksek, tercihen 60 yaş altı, histolojik grad 2-3, invazif duktal kanser olguları, IObRT uygulaması için aydınlatılarak onam alındıktan sonra hastaneye yatırıldı. Ameliyatta sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) ve lumpektomi sonrası patolojiden cerrahi sınır ve tümör ölçüleri bildirildiğinde tümör yatağı, ışını dokuya iletecek olan konus çapı ve eğimine göre, ilerletme ve kaydırma flebi ile hazırlandı. Toraks duvarına olan doku kalınlığı ölçülerek radyasyon onkologu ve fizik uzmanlarınca gerekli doz hesabı yapıldı. Olgu anestezisi de IObRT esnasında hipoksi yaratmaksızın solunumu düşük frekansta tutulacak şekilde ayarlandı. Deri ve kesi kenarları korunarak ışınlama (10 Gy değerinde 6 MeV elektron demeti ile) yapıldı, kesi kapatıldı. Olgularımızda postoperatif majör cerrahi ya da erken radyoterapi komplikasyonu gözlenmedi.Sonuç: İntraoperatif boost radyoterapi ile yerel tedavinin bir aşamasının daha ameliyatta tamamlanması, gereklilik halinde yapılacak adjuvan kemoterapi (KT), hormonoterapi (HT) ve RT sıralamasını da olgunun yararına etkilemektedir. IObRT meme kanseri tedavisinde hastalıksız ve genel sağ kalımı aynı zamanda da yaşam kalitesini arttıran bir uygulamadır.

Abstract

Objective: To present our experience since November 2013, and case selection criteria for intraoperative boost radiotherapy (IObRT) that significantly reduces the local recurrence rate after breast conserving surgery in patients with breast cancer.Material and Methods: Patients who were suitable for IObRT were identified within the group of patients who were selected for breast conserving surgery at our breast council. A MOBETRON (mobile linear accelerator for IObRT) was used for IObRt during surgery.Results: Patients younger than 60 years old with <3 cm invasive ductal cancer in one focus (or two foci within 2 cm), with a histologic grade of 2-3, and a high possibility of local recurrence were admitted for IObRT application. Informed consent was obtained from all participants. Lumpectomy and sentinel lymph node biopsy was performed and advancement flaps were prepared according to the size and inclination of the conus following evaluation of tumor size and surgical margins by pathology. Distance to the thoracic wall was measured, and a radiation oncologist and radiation physicist calculated the required dose. Anesthesia was regulated with slower ventilation frequency, without causing hypoxia. The skin and incision edges were protected, the field was radiated (with 6 MeV electron beam of 10 Gy) and the incision was closed. In our cases, there were no major post-operative surgical or early radiotherapy related complications.Conclusion: The completion of another stage of local therapy with IObRT during surgery positively effects sequencing of other treatments like chemotherapy (CT), hormonotherapy (HT) and RT, if required. IObRT increases disease free and overall survival, as well as quality of life in breast cancer patients.