Penetrating injury of cranium: a case report

CÜNEYT TEMİZ,Ahmet Şükrü UMUR,CELAL BAĞDATOĞLU,Cumhur TOSUN,Mehmet SELÇUKİ

Özet

Beş yıldır paranoit şizofreni tanısıyla tedavi altında olan 38 yaşında erkek hasta, işyerinde motorlu testere tablası üzerinde bulunmuş. Fizik muayenede sol oksipilal bölgeden orbita mediyal duvarına kadar ilerleyen büyük , doğrusal tarzda bir parasagittal aktif kanamalı yara gözlendi. Nörolojik muayenede; bilinci kapalı olan hastanın ( Glascow koma skoru yaklaşık 1-3-1; toplanı 5 puan) direkt grafilerinde sol oksipilal bölgeden, orbita mediyal duvarına uzanan lineer bir kemik defekti gözleniyordu. Bilgisayarlı tomografi incelemesinde ayrıca lateral ventrikülü de içine alacak şekilde, sol frontoparietal bölgede büyük bir doku yitimi alanı ve intraserebral hematom vardı. Flaşta acil şartlarda ameliyata alınarak sol frontoparietal kraniyotomi uygulandı. Orta hattın dört santimetre lateralinde, parasagittal yerleşimli doku yıkımı alanı görüldü. Tüm drenaj venleri de yıkıma uğramıştı. Öncelikle hemostaz yapıldı ve daha sonra intraserebral hematom boşaltıldı. Erken posloperatif dönemde, nörolojik tablosunda belirgin değişiklik olmayan hasta , postoperatif birinci haftada sözel uyanlara gözlerini açarak yanıt vermeye başlamıştı. Postoperatif yedinci ayda hastanın gözleri sponlane olarak açıktı ve göz hareketleri ve yazı ile koopere olmaya çalışıyordu. Hasta sağ hemiplejik, afazik ve sağ tarafta derin tendon refleksleri hiperaktifti. Karnofsky performans ölçütüne göre neredeyse 40 puanlık değere ulaşmıştı. Motorlu testereye bağlı kraniyal yaralanma nadir görülen bir olaydır. Dekompresyon gibi cerrahi işlemlerin erken dönemde uygulanması sağkalımı iyileştirmektedir.. Bu dönemde başlanacak uygun antibiyotik tedavisi ve kraniyal infeksiyonlara karşı savaşım önemli noktalardandır. Uygun cerrahi ve medikal tedaviye karşın bu hastalarda mortalile ve morbidile oldukça yüksektir.

Abstract

A 38 year-old male patient treated lor paranoid schizophrenia for live years was found on a chain saw table at his workplace with a great parasagittal, linear active bleeding wound from left occiput to medial portion of left orbita. He was unconscious.with a Glascow coma score of 5 points as 1-3-1. Cranial radiographies revealed a bone defect from left occipital region to left medial border of orbita. CT scan showed also a great linear tissue damage involving left lateral ventricle, and an intracerebral hematoma located mainly at left frontoparietal region. An emergent left frontoparietal craniotomy was performed. Four centimetres laterally midline, there was a linear, vertical tissue wound. Hemostasis was achieved at lirst and intracerebral haematoma evacuated. At one week postoperatively, his eyes started to react to verbal commands. At 7 months postoperatively he was attempting to cooperate with eye movements and writing. He was right hemiplegic, aphasic and on the right side deep tendon reflexes were hyperactive. His Karnofsky score was almost 40 points. Cranial injuries due to chain saw accidents are very rare. Early surgical procedures (incl. decompression) combined with aggressive antibiotherapy seem to have a great survival benefits. However best long- term results show that this type of injuries have a great rate of mortality and morbidity despite all surgical and medical treatment procedures.