Dergiler / Ulusal Travma Dergisi / 2005 / Cilt: 11 - Sayı: 4
The diagnosis of cardiac dysfunction in critically III trauma patients with blunt chest trauma and presumed myocardial contusion: the critical nature of end diastolic volume
- Sayfa
- 287–298
- DOI
- —
Özet
AMAÇ Kardiyak önyükün ölçütü olarak diyastolsonu volüm (EDV) ve pulmoner arter tıkanma basıncını (PAO) izlem etkinliğinin üniversite travma merkezine başvuran 23 stabil olmayan myokart kontüzyonu ve kunt göğüs travmalı kritik hastalarda karşılaştırmalı değerlendirilmesi GEREÇ VE YÖNTEM Hastalara bilinç bozulması, hipoksemi veya hemodinamik instabilite nedeniyle ATSL yönergelerine göre entübasyonla resüsitasyon , yoğun volüm replasmanı ve PAO, EDV ve oksijen tüketim parametrelerini ölçmek için pulmoner arter kateterizasyonu uygulanmıştır.Hem statik (0., 24., 48., 72. saatlerde) hem de 500 cc sıvı bolusu verdikten sonra dinamik koşullarda miyokart performansı belirlenmiştir. BULGULAR Baskın MVA mekanizması (% 91), YBÜ'nde ortalama 14 gün yatış süresi ve % 39 mortalile oranıyla orta derecede travma şiddet derecesi (GCS 9, TS 11, ISS 34) saptanmıştır. EDVnin CO ve Cl ile korelasyonu PAO'dan, kalp hızının CO belirlenmesine katkısı ise tek bir önyük EDV-PAO-HR, HR-EDV ve HR-PAO'dan daha güvenilirdi. EDV-PAO-HR ise 24-96 saatlerdeki kalp debisiyle daha güçlü bir korelasyon içindeydi AVO2'de daha yüksek bir düşüş iyileşmiş bir sağkalım ve EDV'de anlamlı bir azalmayla ilişkiliydi. Küçük bir volüm testiyle dinamik karşılaştırmada kardiyak performansta herhangi bir değişiklik saptanmamıştır. SONUÇ Eş zamanlı PAO, EDV ve HR ölçümleri kalp debisinin en doğru değerlendirmesine olanak tanımıştır..
Abstract
BACKGROUND To evaluate prospectively the effectiveness of monitoring end-diaslolic volume (EDV) vs pulmonary artery occlusion pressure (PAO) as an estimate of cardiac preload in hemodyna-mically unstable critically ill 23 myocardial contusion patients with blunt chest trauma admitted to a university trauma center. METHODS Patients were resuscitated (ATLS guidelines) with intubation and volume replacement for altered consciousness, hypoxemia or hemodynamic instability. Volume resuscitation and pulmonary artery catheterization were started to measure PAO, EDV, and oxygen utilization parameters. Myocardial performance was determined in both static (0., 24., 48., 72. hours) and dynamic condition after 500cc fluid bolus. RESULTS A moderate injury severity (GCS 9, TS 11, 1SS 34) with MVA mechanism (91%), an average 1CU stay ol 14 days and a 39% mortality were revealed. Correlation ol PAO, EDV with CO, Cl demonstrated that EDV is more reliable than PAO However, factoring heart rale into CO determination was more reliable than single preload estimates of EDV-PAO-HR, HR-EDV, and HR-PAO. EDV-PAO-HR were correlated more strongly with cardiac output from 24 to 96 hours. A higher AV02 decrease was associated with improved survival, and a nearly significant decrease in EDV Dynamic comparison found no change in cardiac performance with a small volume challenge. CONCLUSION Simultaneous consideration of PAO, EDV, HR allowed the most accurate determination of cardiac output.